Petunjuk: keradangan purulen kronik sinus, tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif; kehadiran tumor, sista, badan asing.
Anestesia: penyusupan larutan novocaine ke kawasan lipatan peralihan gerbang atas rektum mulut dan anestesia pengaliran saraf alveolar anterior dan posterior atas. Untuk anestesia mukosa hidung, tampon dibasahkan dengan larutan 10% kokain dengan adrenalin diletakkan di bawah kulit hidung yang lebih rendah.
Teknik operasi (kaedah Caldwell-Luke). Kedudukan pesakit - berbaring di belakangnya. Bibir atas dan sudut mulut ditarik dengan cangkuk tumpul (rajah 75). Penebalan dilakukan pada lipatan peralihan gerbang atas vestibule mulut dari incisor kedua ke molar besar kedua. Dissect serentak membran dan periosteum mukus. Ujian mucoperiosteal luka dipindahkan ke atas oleh penentang, mendedahkan kawasan mendalam fossa anjing, tetapi dalam had-had supaya tidak merosakkan n. Infraorbitalis memanjangkan 6-8 mm di bawah margin orbit bawah melalui infraorbitalis foramen. Pahat, pahat Voyachek, boron atau rumpun khas menumbuk lubang dalam sinus maxillary, dan pembukaan sinus bermula di tempat pelepasan proses zygomatic rahang atas, kerana di sini anda boleh masuk ke dalam sinus, tidak kira berapa kecilnya. Pembukaan diperluas hingga diameter 1.5 cm supaya menjadi mencukupi untuk memeriksa keseluruhan rongga dan tersedia untuk mengeluarkan nanah dan mengikis dengan sendok tulang keseluruhan mukosa polipus. Ia harus diingat risiko pendedahan akar gigi. Mukosa yang sihat akan ditinggalkan di tempatnya. Jika pengikisan membran mukus dilakukan dengan cepat, biasanya tidak ada pendarahan besar. Apabila pendarahan masih bermula, rongga dituruti dengan larutan hidrogen peroksida 3% atau dihantarkan selama beberapa minit, selepas itu operasi dapat diteruskan. Agar aliran keluar dari rongga berlaku tidak pada malam mulut, tetapi di bahagian bawah hidung, dinding tulang yang memisahkan sinus maksillari dari laluan hidung bawah dikeluarkan dengan pahat atau conchomeome. Dari membran mukus di bahagian hidung yang lebih rendah, potong dengan dasar ke bawah, dibungkus melalui tingkap yang terbentuk dalam tulang dalam sinus maxillary dan ditekan dengan swab ke bahagian bawah sinus. Sesetengah pakar bedah mengetepikan kepak ini untuk mengelakkan anjakan dan overgrowing lubang yang dicipta. Kaca yang dibuat pada ambang rongga mulut dijahit dengan ketat. Sinus dipindahkan melalui lubang hidung, menggunakan lubang yang dibuat di antara sinus dan laluan hidung.
Kaedah Denker berbeza dari operasi Caldwell-Luke, selain pengambilan di kawasan fossa anjing, dinding dalaman rongga maxillary dikeluarkan sepanjang laluan hidung bawah ke pembukaan berbentuk pir.
Rajah. 75. Operasi untuk sinus kronik Caldwell-Luke. Saya - pemotongan membran mukus dari vestibule rongga mulut; II - lubang ramuan pada dinding depan rongga maxillary; III - gambarajah kedudukan lubang dan sinus; IV - sinus berkaitan dengan bahagian hidung yang lebih rendah; V Rajah menunjukkan sambungan sinus dengan bahagian hidung yang lebih rendah; VI - menunjukkan seksyen membran mukus di dinding saluran hidung yang lebih rendah dan bahagian penyingkiran hidung hidung; 1 - pembukaan mata yang lebih rendah; 2 - sinki hidung bawah; 3 - laluan hidung yang lebih rendah; 4 - proses alveolar rahang atas; 5 - lubang ramuan; 6 - sinus maxillary; 7 - lubang yang menghubungkan sinus dengan bahagian hidung yang lebih rendah; 8 - pemotongan mukosa hidung; 9 - kawasan penyingkiran shell.
Operasi Caldwell-Luc
Pada tahun 1893, Caldwell Amerika dan pada tahun 1897, Perancis Luc melukiskan kaedah pembedahan pada sinus maxillary untuk menghapuskan proses keradangan. Sebagai penghormatan kepada pengarang, operasi itu dipanggil operasi Caldwell-Luc. Operasi dilakukan seperti berikut. Pembantu mengikat bibir dan sudut mulut. Pemotongan membran mukus dan tisu lembut ke tulang memimpin ke lipatan peralihan bibir atas dari ruas kepada molar besar pertama. Tisu lembut dan periosteum dipindahkan oleh raspus dan dipasang dengan cangkuk. Dinding anterior yang terdedah dikeluarkan dengan pahat dan tulang forceps, bermula dari fossa anjing ke bawah - ke proses alveolar, ke atas - untuk foramen orbit yang lebih rendah, anterior - ke pinggir aperture berbentuk pir.
Selepas membuka sinus maxillary dengan sudu tajam, kandungan patologi (nanah, pseudo-cholesteate, granulasi) dan membran mukus dikeluarkan dari semua dinding. Apabila mengikis dinding atas, penjagaan perlu diambil untuk mengelakkan kecederaan pada saraf infraorbital. Selepas mengikis sinus terus ke peringkat terakhir operasi - pembentukan fistula dengan rongga hidung, yang dilakukan di bahagian anterior bahagian bawah hidung. Pertama, tulang dinding dalaman sinus dipotong dengan pahat rata secara menegak, dekat dengan pinggir aperture berbentuk pir, maka takik mendatar dibuat di sepanjang garis lampiran cangkang bawah dan di bahagian bawah rongga hidung. Plat tulang yang dibatasi oleh hirisan dipotong dengan raspator dari membran mukus laluan hidung yang lebih rendah dan dikeluarkan. Pemotongan membran mukus di sepanjang tepi anterior, atas dan posterior kecacatan tulang membentuk kepak, yang dilipat, tersebar di dinding bawah sinus sinus dan dipasang dengan pad kasa yang dimasukkan dari sisi rongga hidung. Di tepi luka pada malam mulut mengenakan jahitan catgut. Selepas 1-2 hari, tampon dikeluarkan. Rawatan lanjut dikurangkan kepada pembasuhan sinus harian melalui fistula dengan penyelesaian antiseptik menggunakan kanula khas. Pesakit dilepaskan dari hospital, biasanya pada hari 10-12.
Operasi Caldwell-Luc dan kini merupakan salah satu jenis campur tangan pembedahan untuk sinus, tetapi dari masa ke masa, perubahan rasional dibuat dalam semua peringkatnya. Memandangkan penggunaan bius anestesia mukosa hidung tidak mencapai matlamat, sebelum kita mengenakan fistula, menambah anestesia permukaan dengan penyusupan membran mukus anterior nasal hidung yang lebih rendah dan cangkang rendah dengan larutan Novocain 1% (3-4 ml). Ini memastikan tahap kesempurnaan tahap akhir operasi Caldwell-Luc. Bentuk potongan juga telah diubahsuai. Apabila incision melintang memotong saraf dan saluran darah, yang boleh menyebabkan paresthesia di bahagian yang beroperasi. Untuk menghapuskan kelemahan ini, sesetengah pakar bedah mula memohon incisions menegak. V. O. Rudakov mencadangkan membuat potongan dari atas ke bawah dari fossa canine ke pinggir luar incisor kedua. Ramai doktor memihak kepada sikap membiarkan diri ke dinding depan sinus maxillary, dan juga mengikis membran mukus. Besarnya pembukaan tanggapan dinding anterior sinus harus ditentukan secara individu dalam setiap kes tertentu, tetapi harus selalu memberikan pemeriksaan dan kemungkinan manipulasi pada semua dinding sinus. Apabila penghadaman dinding depan, kami sentiasa berusaha untuk mengeluarkan tulang anterior, ke arah pinggir aperture berbentuk pir, kerana ini memudahkan pengenaan anastomosis berikutnya dengan rongga hidung, pembentukan kepak mukosa tidak diperlukan.
Dosa tamponade dengan kain kasa yang paling pakar mempertimbangkan tidak rasional, mengesyorkan menggunakan tampon antiseptik biologi untuk tamponade sinus, yang merupakan jisim berbulu yang diresapi dengan larutan yang mengandungi serum darah, gelatin kering, tromboplastin, kalsium klorida dan antibiotik. Selain swab hemostatic mempunyai kesan antiseptik. Tampon antiseptik biologi diserap diri dalam sinus.
Salah satu tugas yang paling penting dalam tempoh postoperative ialah pencegahan pertumbuhan fistula dengan rongga hidung. Untuk mengelakkan terlalu banyak fistula, ia dicadangkan untuk membentuk flap berbentuk U dengan pangkal pada pinggir aperture berbentuk pir. Flap yang dibentuk dengan cara ini diletakkan di bahagian bawah sinus maxillary, tetapi di dinding depannya. Pada masa yang sama, kecacatan tulang di sisi sinus sebahagiannya dilindungi. Dengan tujuan yang sama, fistula dicairkan selepas pesakit dilepaskan dari hospital, memasukkan kanula selama 2-3 minit ke dalam sinus melalui fistula. Bougienage dilakukan 1 setiap 3-4 hari selama 2-3 minggu. Dengan kecenderungan untuk mempersilahkan pembukaan, masa bougienage bertambah. Dalam 96 daripada 98 pesakit yang menerima bougienage dan diperhatikan dari 1 hingga 3 tahun, anastomosis kekal bebas boleh dilalui, yang membuktikan kecekapan tinggi kaedah tersebut.
Artikel dan buku mengenai otorhinolaryngology
Di laman web ini anda boleh membaca artikel dan buku mengenai otorhinolaryngology, yang menggambarkan penyakit telinga, tekak, hidung dan saluran pernafasan atas. Untuk setiap bentuk nosologi, etiologi, patogenesis, persembahan klinikal, diagnosis dan rawatan dibentangkan. Buku-buku mencerminkan perubahan diagnostik dan taktik rawatan yang telah berlaku dalam dekad yang lalu; Beberapa bentuk baru patologi ENT dan beberapa sindrom baru dijelaskan.
Untuk pakar otorinolik dan doktor kepakaran lain.
Operasi Caldwell-Luc
Pesakit diletakkan di atas meja operasi dengan kepalanya sedikit condong ke belakang, yang dicapai dengan meletakkan kusyen di bawah leher. Ruang antara gigi tertutup dan pipi dipenuhi dengan pad kain kasa untuk mengelakkan aspirasi darah. Penolong mengeluarkan bibir atas dan sudut mulut dengan cangkuk tumpul.
Seorang pekerja MI klinik kami Pahorukovs menawarkan cangkuk penahan diri. Penyakit mukus dilakukan pada lipatan peralihan gusi atas dari garis tengah ke molar besar pertama (Gambar 116, 117). Tisu lembut bergerak bersama-sama dengan periosteum sehingga fossa anjing terdedah dan outlet saraf infraorbital terdedah.
Peringkat seterusnya operasi adalah penyingkiran dinding muka sinus maxillary, yang dilakukan oleh pahat beralur. Dinding depan pada awalnya dikeluarkan di kawasan fossa anjing. Kecacatan itu diperluaskan dengan tulang butik Hayek, jika tidak ada pahat.
Dinding muka sinar maxillary dikeluarkan ke proses alveolar, hingga ke foramen infraorbital, dengan hati-hati memelihara saraf yang sama, ke garis tengah ke dinding medial sinus maxillary, meninggalkan pinggir foramen berbentuk pir.
Selepas penyingkiran dinding muka, sinus maxillary menjadi kelihatan dan boleh digunakan untuk membuang kandungan patologi. Mukosa poliposis yang dilahirkan semula dikeluarkan dengan sendok yang tajam, membiarkan dinding orbital. Peringkat seterusnya operasi adalah penciptaan fistula dengan rongga hidung, yang dilakukan di depan saluran hidung yang lebih rendah.
Pembentukan fistula adalah bahagian utama pembedahan.
Pembuangan dinding medial sinus maxillary di dalam bahagian hidung bawah menjadikan pahat rata. Pada mulanya, tulang dipotong secara menegak dengan pahat, mungkin lebih dekat ke pinggir lubang berbentuk pir, maka dinding itu dipotong secara mendatar, pertama di sepanjang bahagian bawah, dan kemudian pada tahap lampiran cangkang bawah. Pemisahan dilakukan dengan pemeliharaan mukosa hidung.
Raspus atau cangkuk membran mukus rongga hidung dipisahkan dari tulang. Kawasan tulang terik dipecahkan. Ujian kecacatan tulang sejajar dengan sudu.
Rajah. 116. Dilator luka untuk pembedahan pada sinus maxillary M.I. Pakhsrukova:
a - obol, b - klip, sarang. g - rak yang digambarkan dengan selak (d), e - cangkuk, W - handwheel, g - cangkuk untuk mengalihkan sudut mulut.
Rajah. 117. Operasi Caldwell-Luc:
A - tampon kasa dimasukkan untuk mengelakkan air liur daripada mengalir ke luka; B - penyempitan membran mukus bersama-sama dengan periosteum dari molar ke 3 ke frenulum bibir atas; B - pemisahan periosteum dari dinding depan sinus maxillary; G - pembukaan dinding depan sinus maxillary; D - pembesaran lubang dan melicinkan tepinya dengan tulang toceps.
Untuk mengeluarkan seksyen mukosa hidung di kawasan jurang tulang, ia menonjol dari sisi hidung dengan siasatan, ditangkap dengan forsep dan dikeluarkan dengan pisau bedah. Untuk mempercepatkan epitelisasi dinding sinus adalah pembedahan plastik lendir mukus. Membran mukosa dinding lateral hidung untuk pembentukan kepak dibedah di pinggir anterior cacat tulang - bahagian atas dan belakang. Flap diletakkan di bahagian bawah sinus maxillary.
Pada masa ini, dengan operasi ini, rongga, sebagai peraturan, tidak dipasang, suturing mukosa tidak dilakukan. Tamponade hanya perlu digunakan dengan pendarahan yang ketara. Tampon dikeluarkan dari hidung (Gamb.118).
Rajah. 118. Operasi Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L, adalah peringkat penghancuran dinding medial sinus maxillary dengan pembentukan kepak mukus dan peletakannya; M - tamponade sinus maxillary.
Jawatan berkaitan:
Otolaryngology adalah cabang perubatan yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan rawatan telinga, tenggorokan, hidung, dan patologi kepala dan leher.
Stroke Maxillary: apabila membelanjakan, jenis dan kursus, akibat, pemulihan
Stroke Maxillary adalah operasi membuka sinus maxillary untuk menghapuskan kandungan patologi daripadanya (nanah, granulasi membran mukus, badan asing, polip).
Sinus maxillary adalah rongga berpasangan di rahang atas, adalah sinus paranasal yang terbesar. Ia berkomunikasi dengan rongga hidung melalui fistula semulajadi, yang membuka di bahagian tengah hidung. Lokasi fistula ini adalah seperti bahawa saliran sinus dalam kes keradangan tidak cukup baik.
Oleh itu, keradangan sinus maxillary (sinusitis) adalah jenis sinusitis yang paling biasa, baik akut dan kronik.
Ciri lain dari sinus maxillary ialah dinding di bawahnya adalah akar gigi. Akar 5-7 gigi boleh menonjol ke rongga sinus. Dalam kes penyakit gigi ini, jangkitan boleh menembusi sinus melalui akar, oleh itu 10% sinusitis adalah sinusitis sifat odontogenik.
Rawatan sinusitis
Sinusitis boleh dirawat dengan beberapa cara:
- Konservatif (antibiotik, titisan vasoconstrictor, fisioterapi, basuh hidung).
- Memudar sinus maxillary untuk pengekstrakan dan pembilasan nanah.
- Rawatan pembedahan (langkah melampau) - sinusitis maxillary.
Apabila sinus maxillary ditunjukkan
Sinusitis maxillary adalah ukuran yang melampau rawatan patologi sinus maxillary. Dia dilantik dalam kes di mana langkah-langkah lain tidak dapat menyembuhkan penyakit ini. Ini terutamanya:
- Sinusitis kronik yang tidak sesuai untuk rawatan konservatif.
- Kurangnya kesan daripada punca sinus yang berulang.
- Sinusitis Odontogenic.
- Sinusitis polipus.
- Sista rahang atas.
- Neoplasma, disyaki keganasan.
- Badan asing dalam sinus (bahan pengisian, serpihan akar gigi, alat pergigian).
- Kursus rumit sinusitis purulen.
Symptomatology adalah klasik dan endoskopik.
Persediaan untuk pembedahan sinus
Operasi pembedahan sinus biasanya merupakan operasi yang dirancang (kecuali pembedahan sinus kecemasan untuk komplikasi sinusitis purulen - meningitis, phlegmon orbit).
Persediaan untuk pembedahan termasuk:
- Komponen sinus yang dikira.
- Radiografi sinus.
- Haymoroscopy (tidak ditetapkan untuk semua orang, menurut tanda-tanda).
- Ujian darah, air kencing.
- Coagulogram.
- Pembiakan mikrobiologi lendir dari sinus.
- Fluorografi.
- Pemeriksaan oleh ahli terapi.
- Pemeriksaan doktor pergigian.
- ECG untuk pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.
Kontra untuk pembedahan
Operasi tidak akan dilakukan jika tersedia:
- Penyakit berjangkit akut.
- Penyakit kronik jantung, paru-paru, hati, buah pinggang dengan cara yang teruk.
- Mengurangkan kencing manis.
- Gangguan pembekuan darah.
- Pembacaan keradangan dalam sinus (contraindication relatif).
Kaedah klasik sinusitis maxillary
Kaedah ini adalah radikal, kerana ia menghasilkan akses yang paling luas ke sinus.
Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, dalam kes jarang berlaku anestesia tempatan adalah mungkin.
Kaedah sinusitis maxillary yang paling biasa adalah sinusitis maxillary Caldwell-Luc.
Kedudukan - berbaring di belakang anda. Tudung dibuat dalam rongga mulut di bawah peralihan peralihan di kawasan unjuran dinding depan maxillary sinus 4-5 cm panjang. Flap membran mukus dipindahkan ke atas. Kemudian membuat lubang di dinding tulang dengan gerudi khas atau pahat. Bengkak tulang meluaskan lubang. Diameter lubang adalah kira-kira 1-1.5 cm Oleh itu, akses yang cukup luas ke sinus dapat dicapai.
Sinus Caldwell-Luc
Peringkat seterusnya operasi membersihkan sinus dengan sudu khas. Mengeluarkan plak patologi, lendir, nanah, granulasi, mukosa yang diubah. Sinus dibasuh dengan antiseptik.
Dengan bantuan alat tulang yang sama menghasilkan pemusnahan separa dinding sinus, memisahkannya dari laluan hidung yang lebih rendah. Iaitu, komunikasi langsung sinus dengan rongga hidung dibuat. Iodoform turunda, dihiris dengan jeli petroleum, dimasukkan ke dalam lubang ini. Mereka berfungsi sebagai saliran. Akhir tampon dipaparkan di busur.
Mesej dengan rongga hidung, dicipta semasa operasi, berfungsi untuk saliran yang mencukupi dan pengudaraan sinus, dan juga melalui itu, sinus maxillary boleh dibasuh selepas operasi dengan penyelesaian antibiotik.
Luka mulut adalah sutured.
Operasi ini berlangsung sejam.
Selepas pembedahan
Rawat pesakit selepas sinusitis terbuka - sekurang-kurangnya dua minggu. Selepas pembedahan, rasa sakit, ketidakselesaan di muka, bengkak, rasa mati rasa dan rasa bau merosot.
Tampon dari rongga hidung dikeluarkan pada hari ke-3. Lapisan di mulut dikeluarkan selepas seminggu.
Selepas penyingkiran tampon, rongga hidung dibasuh dengan antiseptik, titisan vasoconstrictive ditanamkan. Jahitan di dalam mulut juga dirawat setiap hari, bilur dilantik dengan antiseptik. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit, antibiotik spektrum luas ditetapkan atau mengambil inokulasi bakteria bahan yang boleh dilepaskan, dilakukan sebelum operasi.
Untuk mengurangkan bengkak muka, adalah mungkin untuk memohon pembalut tekanan di kawasan pipi, ais juga diamalkan.
Edema kemaluan boleh berterusan sehingga 10 hari. Untuk mempercepatkan penyerapan, prosedur fisioterapeutik juga ditetapkan (UHF, elektroforesis dengan ubat).
Kelebihan utama sinusitis maxillary terbuka:
- Kos rendah.
- Peluang untuk menjalankan di mana-mana jabatan ENT.
- Pembasmian radikalisme terbesar dari sinus.
Kelemahan dan kemungkinan komplikasi sinusitis maxillary klasik:
- Kesalahan operasi itu.
- Tempoh kemasukan ke hospital.
- Tempoh yang agak lama ketidakselesaan dan kesulitan selepas pembedahan.
- Risiko besar komplikasi (pendarahan, kerosakan kepada saraf trigeminal, pembentukan fistulas).
Komplikasi yang paling serius selepas sinus seperti itu adalah kerosakan kepada saraf trigeminal. Akibat - pelanggaran ekspresi muka, serta kesakitan yang teruk pada saraf yang rosak.
Video: contoh sinusitis maxillary terbuka
Pembedahan sinus endoskopi
Kaedah endoskopi membuka sinus maksillari hari ini adalah kaedah paling moden untuk merawat patologinya dalam kes di mana kaedah lain tidak mempunyai kesan.
Akses endoskopi adalah akses tanpa insisi dari rongga hidung atau (kurang biasa) dari rongga mulut. Tusukan dibuat di dinding sinus maxillary, di mana endoskopi dimasukkan ke dalamnya. Punca boleh dibuat dari beberapa pendekatan: endonasal - dari bahagian bawah hidung bawah atau tengah, dari rongga mulut melalui dinding depan sinus, serta melalui lubang gigi yang diekstrak atau melalui pembukaan yang fistulous yang sedia ada.
Pilihan akses ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan menyeluruh, dan pilihan pesakit juga diambil kira. Akses endonasal dianggap paling fisiologi - dengan mengembangkan fistula semulajadi di kawasan laluan hidung tengah.
Tudung berdiameter tidak melebihi 5 mm. Imej dari microendoscope dihantar ke monitor dan pakar bedah dapat melihat struktur dalaman sinus dalam pembesaran berganda.
Dengan bantuan alat endoskopik khas dalam sinus segala manipulasi yang perlu dilakukan (pembersihan, penyingkiran kandungan patologi, penyingkiran polip, sista, badan asing, mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi).
Matlamat kedua operasi adalah pengembangan sinus semulajadi sinus dengan rongga hidung untuk saliran normal sinus pada masa akan datang.
Seluruh operasi mengambil masa kira-kira 20-30 minit. Kedudukan pesakit biasanya berbaring di kerusi yang selesa.
Ia boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan anestesia am jangka pendek boleh digunakan (atas permintaan pesakit). Terutama jarum halus digunakan untuk anestesia tempatan, tapak suntikan pretreated dengan gel anestetik.
Hospital tinggal selepas pembedahan sinus endoskopik - tidak lebih daripada 2-3 hari. Operasi ini juga boleh dilakukan pada pesakit luar.
Kelebihan utama kaedah endoskopi:
- Kurangnya pemotongan.
- Pencerobohan rendah, hampir tiada pendarahan.
- Tidak ada keperluan untuk anestesia am.
- Tempoh pemulihan yang cepat.
- Kemungkinan menjalankan dasar pesakit luar.
- Hampir tidak ada rasa tidak selesa dan bengkak selepas pembedahan.
Kekurangan utama adalah keperluan untuk peralatan khas dan kelayakan yang sesuai untuk pakar bedah, yang meningkatkan kos operasi.
Operasi ini boleh dilakukan oleh kedua-dua doktor ENT dan pakar bedah maxillofacial yang telah dilatih dalam operasi endoskopi.
Cadangan utama selepas pembedahan sinus
Untuk pemulihan daripada pembedahan, garis panduan berikut harus diikuti:
- Rehat, had aktiviti fizikal.
- Penerimaan dadah antibakteria selama 5-7 hari.
- Mengambil ubat penahan sakit sekiranya diperlukan.
- Bilas hidung dengan larutan garam.
- Atas syor doktor, penanaman vasoconstrictor jatuh atau semburan dengan glucocorticoids.
- Mematuhi kebersihan mulut menyeluruh.
- Elakkan suhu tinggi (tinggal di panas, mandi, sauna, mandi panas).
- Jangan makan makanan pedas, panas, terlalu asin dan minuman, tidak termasuk alkohol.
- Elakkan jangkitan dengan jangkitan virus.
- Pemerhatian dari pakar otolaryng dalam masa yang ditetapkan.
Video: Contoh sinusitis endoskopik
Pemilihan pesakit
Jika doktor mencadangkan pembedahan sinus, kemungkinan besar semua rawatan lain tidak mempunyai kesan. Oleh itu, operasi tidak boleh ditangguhkan. Menurut tinjauan pesakit yang telah mempunyai sinus maxillary, ini masih merupakan kaedah yang paling radikal untuk rawatan sinusitis kronik.
Selepas operasi, kesesakan hidung berterusan, sakit kepala, pelepasan berhenti.
Sekiranya ada pilihan, lebih baik memilih pembedahan sinus endoskopi. Di samping semua kelebihan yang dijelaskan di atas, dengan pembedahan endoskopi, adalah mungkin untuk menghapuskan masalah lain yang mengganggu pernafasan hidung normal (pembetulan lengkung septum hidung, pemotongan conchae hidung hypertrophied, dan sebagainya).
Kos sinus radikal bermula dari 10 ribu rubel (operasi bebas mungkin). Kos sinusitis endoskopi - dari 25 hingga 50 ribu rubel.
Teknik Pembedahan Caldwell-Luc
Operasi ini terdiri daripada berikut: selepas rawatan yang sesuai untuk bidang pembedahan dan penghasilan anestesia, hirisan linear mendatar tisu lembut dibuat di kawasan lipatan peralihan ke tulang dari incisor sisi ke molar ketiga. Flap bersama periosteum dipisahkan dan ditarik, mendedahkan kawasan fossa anjing.
Pahat dan palu atau pahat Voyachek dalam bidang lubang anjing membuat lubang. Nippers atau forceps menggigit pinggan tulang di kawasan dinding depan.
Setelah membentuk lubang saiz yang mencukupi, mereka memotong tingkap dalam membran mukus rongga dan mengikis secara teliti tisu-tisu yang diubah secara patologi atau seluruh membran mukus dengan sudu yang tajam. Mengikis dilakukan dengan teliti, terutama di daerah dinding atas, di mana bundel neurovaskular berlalu dan di mana dinding tulang yang memisahkan rongga dari orbit sangat tipis.
Selepas mengikis rongga, mereka mula membuat lubang tiruan di sisi rongga hidung (fistula lebar). Sebuah pahat dan tukul rata mengendalikan dinding tulang medialnya dari sisi rongga pada tahap laluan hidung yang lebih rendah. Membentuk lubang berkembang, menggigit pinggirannya ke semua arah, membiarkan membran mukus hidung. Apabila membuat dubur di rongga hidung, penjagaan perlu diambil untuk memastikan saiznya yang mencukupi dan bahawa ujung bawah lubang yang lebih rendah, jika boleh, siram dengan bahagian bawah sinus maxillary. Selepas itu, keluarkan tepi tulang lubang yang terbentuk. Selepas mengeluarkan bahagian dinding tulang lateral dari membran mukus selebihnya rongga hidung, flap U berbentuk pada pedikel dipotong dan dimasukkan ke dalam rongga, meletakkan di bahagian bawah.
Apabila komunikasi yang luas di antara kawasan hidung dan maxillary dipastikan, yang terakhir dipasang, akhir tampon dimasukkan ke dalam hidung, dan luka dari sisi mulut disedut.
3. S a d a h a. Pesakit berusia 38 tahun mempunyai aduan sakit tekak, kesukaran menelan dan membuka mulut, suhu 39 ° C. Mendapat sakit 5 hari yang lalu selepas mengalami sakit tekak. Sejarah sakit tekak 2-3 kali setahun. Secara objektif: Mulut terbuka pada satu jari melintang, ditentukan oleh hiperemia membran mukosa tonsils, penyusupan wilayah okolammedikal ke kanan. Amandel kanan berpindah ke garis tengah. Diagnosis anda? Taktik perubatanParatonzillary abscess di sebelah kanan.
a) abses paratonsillar autopsi
b) ubat antibakteria, antihistamin;
c) pemadatan pemanasan di kawasan submaxillary, terapi detoksifikasi, fisioterapi
194.48.155.252 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
Sinusitis maxillary - operasi untuk membuka sinus maxillary.
Di tulang tengkorak muka, terdapat saluran pernafasan yang berkaitan dengan rongga hidung. Secara anatom merembeskan frontal (frontal), maxillary (maxillary), sphenoid sinus dan etmoid sel. Sinus maxillary adalah struktur berpasangan yang dibentuk oleh: tulang orbit - di atas, rahang atas - di bawah, tulang temporal - di sepanjang kontur luar, rongga hidung - sepanjang kontur dalaman. Oleh kerana hubungan rapat dengan rongga hidung dan akar gigi, sinus maxillary sering terdedah kepada proses keradangan - sinusitis.
Terapi ubat digunakan pada peringkat awal. Dengan ketidakcekapannya, kambuhan kerap, penyertaan komponen pyogenik dengan perkembangan sinusitis purulen, persoalan campur tangan pembedahan diselesaikan - pembukaan sinus maxillary (sinusitis).
Bukti klinikal pembedahan sinus
Campurtangan interoperatif ahli otorhinolaryngngkat dilantik setelah pemeriksaan lengkap, survei, memperoleh hasil metode diagnostik instrumental:
- pengesanan sista yang menduduki lebih daripada separuh jumlah sinus;
- peralihan sinusitis polipus di peringkat kursus yang berkekalan kronik;
- penyertaan komponen bakteria dengan perkembangan sinusitis purulen;
- suspek meningitis, orbit phlegmon, sebagai komplikasi sinusitis pyogenic;
- perkembangan sinusitis selepas prosedur pergigian (genesis odontogenik);
- ketidakberkesanan terapi konservatif;
- kehadiran badan-badan asing dalam sinus - paling sering ia adalah bahan pengisian, tetapi mungkin terdapat serpihan logam selepas luka peluru;
- kesakitan yang kerap berlaku di kawasan infraorbital;
- berlakunya bau aneh dari hidung, ditentukan oleh pesakit;
- kesakitan merengsa atau watak tajam dalam unjuran baris atas gigi jika tiada patologi gigi;
- kehadiran komplikasi selepas mengangkat sinus.
Penyediaan dan ciri-ciri operasi
Sebelum prosedur itu, doktor akan menghantar satu set kajian tambahan:
- ujian darah (umum dan biokimia);
- analisis air kencing;
- SASS-hemostasiogram;
- x-ray atau CT imbasan sinus paranasal;
- untuk pesakit kumpulan umur yang lebih tua - ECG;
- jika perlu, berunding dengan ahli terapi, pakar neurologi.
Berdasarkan data makmal yang diperoleh, doktor akan menentukan kemungkinan manipulasi, kerana terdapat beberapa kontraindikasi - perubahan ditandakan dalam sistem pembekuan darah, keadaan somatik yang parah.
Sekiranya keputusan ujian memuaskan doktor, maka tarikh manipulasi ditetapkan. Operasi dijalankan pada waktu pagi pada perut kosong, sarapan adalah dilarang, anda hanya boleh minum.
Terdapat tiga pilihan untuk akses pembedahan:
- melalui dinding depan (depan);
- melalui laluan hidung tengah;
- melalui fistula oroanthral (komunikasi fistulous antara sinus maxillary dan rongga mulut).
Bergantung pada pilihan kaedah, jenis akses pembedahan, kelaziman dan lokalisasi perubahan patologi, keadaan umum pesakit, pakar bedah memilih anestesia atau anestesia tempatan.
Kaedah klasik sinusitis oleh Caldwell Luke
Sinusitis radikal dilakukan di bawah anestesia am serta di bawah anestesia tempatan. Kursus operasi:
- Rawatan kawasan operasi dengan bahan antiseptik.
- Di bawah bibir atas, buatlah tudung linear mendatar tisu gusi sehingga 6 cm lebar.
- Flap tisu dipisahkan, dibangkitkan, dengan itu pakar bedah mendapat pendekatan ke bahagian bawah sinus sinus maxillary.
- Menggunakan alat khas membuat lubang di tulang.
- Mengikis kandungan patologi (nanah, badan luar), longkang. Berhati-hati mengendalikan bahagian atas, kerana dinding antara sinus maxillary dan orbit sangat nipis.
- Buat fistula tiruan dengan rongga hidung, pasangkan tampon untuk mengeluarkan kandungan.
- Menjahit pada permukaan luka.
Pembedahan sinus radikal dipilih apabila perlu untuk mendapatkan akses yang luas ke rongga sinus dengan proses patologi biasa yang disebut.
Kelemahan teknik ini adalah tempoh pemulihan yang panjang, risiko komplikasi pasca operasi (pendarahan, kerosakan pada saraf trigeminal).
Membebaskan Maxillitis Endoskopik
Sinus endoskopik hari ini adalah teknik yang popular, kerana kesan traumatik yang kurang jelas. Akses melalui pembukaan fisiologi - laluan hidung. Tempoh keseluruhan operasi tidak lebih daripada 30 minit, tinggal di hospital adalah sehingga 3 hari, tetapi, mungkin, ia dilakukan pada pesakit luar. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan.
Urutan manipulasi:
- Kawasan pembedahan adalah pretreated dengan gel anestetik.
- Siasatan diluluskan melalui rongga hidung pada tahap turbinat tengah.
- Sekiranya perlu, mengembangkan laluan dengan peregangan atau pengasingan marjinal.
- Endoskopi, yang terdiri daripada kamera dan manipulator, diletakkan di dalam rongga maxillary.
- Selepas manipulasi yang diperlukan, keluar dari sinus.
Kelebihan teknik endoskopi untuk membuka sinus maxillary (berbanding dengan kaedah radikal) adalah seperti berikut:
- Perubahan cicatricial pada permukaan kulit disebabkan oleh ketiadaan incitan dikecualikan;
- mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi;
- masa pemulihan dikurangkan, edema selepas manipulasi berjalan lebih cepat.
Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan merosakkan celah saraf trigeminal.
Teknik tambahan sinusitis maxillary
Pakar bedah yang melakukan operasi pada pembedahan sinus memilih kaedah akses berdasarkan keparahan penyakit, keadaan umum pesakit, dan ciri fisiologi tengkorak wajah. Hari ini, terdapat alternatif untuk operasi radikal dan endoskopik:
- Teknik Moore: penembusan ke sinus maxillary melalui insisi tisu lembut selari dengan paksi hidung.
- Kaedah untuk Zimont: melakukan reseksi yang meluas dalam dinding dalaman dan anterior sinus. Kesan yang mungkin adalah kerosakan kepada cabang saraf trigeminal yang kedua, disertai dengan rasa sakit di sekeliling mulut.
- Kaedah untuk membuka sinus di sepanjang Zaslavsky Neumann: akses pembedahan melepasi rongga mulut melalui rantau ini pada tahap gigi yang diekstrak. Komplikasi - pembentukan laluan fistulous di tapak operasi.
Komplikasi yang mungkin
Selepas pembedahan sinus, komplikasi timbul, yang dibahagikan kepada fisiologi dan patologi.
Dalam kes pertama:
- perasaan kebas bibir, kerana tindakan bahan bius, hilang dalam beberapa jam selepas manipulasi;
- bengkak di sekitar hidung dan mulut kerana pelanggaran keutuhan tisu lembut dan struktur vaskular, yang disamakan menggunakan kompres dengan ais;
- sakit kepala - akibat umum mana-mana manipulasi invasif, dihentikan oleh analgesik;
- kenaikan sementara pada suhu, jika tidak ada patologi pembedahan, tidak boleh dilakukan dengan langkah tambahan perubatan selama beberapa hari;
- kesakitan di atas rahang pada tahap gigi mengiringi tempoh pasca operasi, jika akses dilakukan melalui fistula oroantral;
- ketidakselesaan di peringkat jahitan dalam tempoh pemulihan daripada anestesia.
Sebab bagi kumpulan kedua komplikasi adalah penyatuan jangkitan bakteria yang memerlukan perhatian perubatan segera:
- disebut pembengkakan unilateral pada pipi pada tahap sinusitis maxillary;
- asimetri kontur muka berlaku apabila kerosakan pada struktur saraf semasa pembedahan;
- rembesan komponen mukus kuning menunjukkan jangkitan.
Cadangan selepas pembedahan
Sinusitis maxillary memerlukan pemantauan postoperative oleh ahli otolaryngolog selama sebulan. Lawatan lanjut ke doktor ditentukan oleh kadar penyembuhan dan ketiadaan gegaran.
Untuk mengecualikan jangkitan bakteria, antibiotik dan penyelesaian untuk mencuci rongga hidung ditetapkan oleh kursus. Selain itu - antihistamin, untuk mengurangkan keterukan edema selepas operasi. Dengan akses endonasal, pembengkakan mukosa hidung dicatatkan, yang dihentikan oleh titisan vasoconstrictive atau semburan.
Rehat disyorkan selepas pembedahan. Dalam tempoh 2 bulan - halangan daripada aktiviti fizikal.
Untuk mengelakkan jangkitan, anda mesti menolak untuk melawat kolam untuk sementara waktu. Mandi, sauna, mandi air panas, tinggal lama di bawah sinar matahari adalah kontraindikasi pada bulan pertama selepas pembedahan.
Adalah penting untuk menyesuaikan gaya makanan - untuk tidak memasukkan pedas, sejuk, makanan panas, kerana ia boleh menyebabkan rasa sakit.
Mana-mana jangkitan virus (selesema, ARVI) boleh memberi komplikasi ketara selepas pembedahan. Oleh itu, adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia. Semasa tempoh penyakit berjaga-jaga, untuk melakukan langkah pencegahan - mengambil kompleks vitamin, memakai pembalut kain kasa, mengurangkan hubungan dengan orang yang sakit.
Lawatan ke sanatorium, gua garam mempercepatkan proses pemulihan dengan meningkatkan fungsi perlindungan keseluruhan badan.
Berhati-hati memantau keadaan anda, dengan peningkatan suhu yang ketara, penampilan kesakitan, pembengkakan di kawasan infraorbital, kegagalan pernafasan segera berjumpa doktor.
Kesimpulannya
Proses keradangan sinus maxillary apabila komponen purulen dilampirkan, kehadiran badan asing, sista besar, polyposis yang disebut memerlukan rawatan pembedahan - membuka sinus maxillary. Terdapat pelbagai pilihan untuk operasi, pilihan dibuat oleh doktor yang hadir.
Tinjauan positif tidak hanya bergantung pada pakar bedah yang melakukan operasi, tetapi juga kepada pesakit. Betapa tegas dia akan mematuhi saranan itu.
Operasi Caldwell - Luke
Stroke Maxillary: apabila membelanjakan, jenis dan kursus, akibat, pemulihan
Stroke Maxillary adalah operasi membuka sinus maxillary untuk menghapuskan kandungan patologi daripadanya (nanah, granulasi membran mukus, badan asing, polip).
Sinus maxillary adalah rongga berpasangan di rahang atas, adalah sinus paranasal yang terbesar. Ia berkomunikasi dengan rongga hidung melalui fistula semulajadi, yang membuka di bahagian tengah hidung. Lokasi fistula ini adalah seperti bahawa saliran sinus dalam kes keradangan tidak cukup baik.
Oleh itu, keradangan sinus maxillary (sinusitis) adalah jenis sinusitis yang paling biasa, baik akut dan kronik.
Ciri lain dari sinus maxillary ialah dinding di bawahnya adalah akar gigi. Akar 5-7 gigi boleh menonjol ke rongga sinus. Dalam kes penyakit gigi ini, jangkitan boleh menembusi sinus melalui akar, oleh itu 10% sinusitis adalah sinusitis sifat odontogenik.
Rawatan sinusitis
Sinusitis boleh dirawat dengan beberapa cara:
- Konservatif (antibiotik, titisan vasoconstrictor, fisioterapi, basuh hidung).
- Memudar sinus maxillary untuk pengekstrakan dan pembilasan nanah.
- Rawatan pembedahan (langkah melampau) - sinusitis maxillary.
Apabila sinus maxillary ditunjukkan
Sinusitis maxillary adalah ukuran yang melampau rawatan patologi sinus maxillary. Dia dilantik dalam kes di mana langkah-langkah lain tidak dapat menyembuhkan penyakit ini. Ini terutamanya:
- Sinusitis kronik yang tidak sesuai untuk rawatan konservatif.
- Kurangnya kesan daripada punca sinus yang berulang.
- Sinusitis Odontogenic.
- Sinusitis polipus.
- Sista rahang atas.
- Neoplasma, disyaki keganasan.
- Badan asing dalam sinus (bahan pengisian, serpihan akar gigi, alat pergigian).
- Kursus rumit sinusitis purulen.
Symptomatology adalah klasik dan endoskopik.
Persediaan untuk pembedahan sinus
Operasi pembedahan sinus biasanya merupakan operasi yang dirancang (kecuali pembedahan sinus kecemasan untuk komplikasi sinusitis purulen - meningitis, phlegmon orbit).
Persediaan untuk pembedahan termasuk:
- Komponen sinus yang dikira.
- Radiografi sinus.
- Haymoroscopy (tidak ditetapkan untuk semua orang, menurut tanda-tanda).
- Ujian darah, air kencing.
- Coagulogram.
- Pembiakan mikrobiologi lendir dari sinus.
- Fluorografi.
- Pemeriksaan oleh ahli terapi.
- Pemeriksaan doktor pergigian.
- ECG untuk pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.
Kontra untuk pembedahan
Operasi tidak akan dilakukan jika tersedia:
- Penyakit berjangkit akut.
- Penyakit kronik jantung, paru-paru, hati, buah pinggang dengan cara yang teruk.
- Mengurangkan kencing manis.
- Gangguan pembekuan darah.
- Pembacaan keradangan dalam sinus (contraindication relatif).
Kaedah klasik sinusitis maxillary
Kaedah ini adalah radikal, kerana ia menghasilkan akses yang paling luas ke sinus.
Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, dalam kes jarang berlaku anestesia tempatan adalah mungkin.
Kaedah sinusitis maxillary yang paling biasa adalah sinusitis maxillary Caldwell-Luc.
Kedudukan - berbaring di belakang anda. Tudung dibuat dalam rongga mulut di bawah peralihan peralihan di kawasan unjuran dinding depan maxillary sinus 4-5 cm panjang. Flap membran mukus dipindahkan ke atas.
Kemudian membuat lubang di dinding tulang dengan gerudi khas atau pahat. Bengkak tulang meluaskan lubang. Diameter lubang adalah kira-kira 1-1.5 cm.
Oleh itu, akses yang cukup luas ke sinus dapat dicapai.
Sinus Caldwell-Luc
Peringkat seterusnya operasi membersihkan sinus dengan sudu khas. Mengeluarkan plak patologi, lendir, nanah, granulasi, mukosa yang diubah. Sinus dibasuh dengan antiseptik.
Dengan bantuan alat tulang yang sama menghasilkan pemusnahan separa dinding sinus, memisahkannya dari laluan hidung yang lebih rendah. Iaitu, komunikasi langsung sinus dengan rongga hidung dibuat. Iodoform turunda, dihiris dengan jeli petroleum, dimasukkan ke dalam lubang ini. Mereka berfungsi sebagai saliran. Akhir tampon dipaparkan di busur.
Mesej dengan rongga hidung, dicipta semasa operasi, berfungsi untuk saliran yang mencukupi dan pengudaraan sinus, dan juga melalui itu, sinus maxillary boleh dibasuh selepas operasi dengan penyelesaian antibiotik.
Luka mulut adalah sutured.
Operasi ini berlangsung sejam.
Selepas pembedahan
Rawat pesakit selepas sinusitis terbuka - sekurang-kurangnya dua minggu. Selepas pembedahan, rasa sakit, ketidakselesaan di muka, bengkak, rasa mati rasa dan rasa bau merosot.
Tampon dari rongga hidung dikeluarkan pada hari ke-3. Lapisan di mulut dikeluarkan selepas seminggu.
Selepas penyingkiran tampon, rongga hidung dibasuh dengan antiseptik, titisan vasoconstrictive ditanamkan. Jahitan di dalam mulut juga dirawat setiap hari, bilur dilantik dengan antiseptik. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit, antibiotik spektrum luas ditetapkan atau mengambil inokulasi bakteria bahan yang boleh dilepaskan, dilakukan sebelum operasi.
Untuk mengurangkan bengkak muka, adalah mungkin untuk memohon pembalut tekanan di kawasan pipi, ais juga diamalkan.
Edema kemaluan boleh berterusan sehingga 10 hari. Untuk mempercepatkan penyerapan, prosedur fisioterapeutik juga ditetapkan (UHF, elektroforesis dengan ubat).
Kelebihan utama sinusitis maxillary terbuka:
- Kos rendah.
- Peluang untuk menjalankan di mana-mana jabatan ENT.
- Pembasmian radikalisme terbesar dari sinus.
Kelemahan dan kemungkinan komplikasi sinusitis maxillary klasik:
- Kesalahan operasi itu.
- Tempoh kemasukan ke hospital.
- Tempoh yang agak lama ketidakselesaan dan kesulitan selepas pembedahan.
- Risiko besar komplikasi (pendarahan, kerosakan kepada saraf trigeminal, pembentukan fistulas).
Komplikasi yang paling serius selepas sinus seperti itu adalah kerosakan kepada saraf trigeminal. Akibat - pelanggaran ekspresi muka, serta kesakitan yang teruk pada saraf yang rosak.
Pembedahan sinus endoskopi
Kaedah endoskopi membuka sinus maksillari hari ini adalah kaedah paling moden untuk merawat patologinya dalam kes di mana kaedah lain tidak mempunyai kesan.
Akses endoskopi adalah akses tanpa insisi dari rongga hidung atau (kurang biasa) dari rongga mulut. Tusukan dibuat di dinding sinus maxillary, di mana endoskopi dimasukkan ke dalamnya.
Punca boleh dibuat dari beberapa pendekatan: endonasal - dari bahagian bawah hidung bawah atau tengah, dari rongga mulut melalui dinding depan sinus, serta melalui lubang gigi yang diekstrak atau melalui pembukaan yang fistulous yang sedia ada.
Pilihan akses ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan menyeluruh, dan pilihan pesakit juga diambil kira. Akses endonasal dianggap paling fisiologi - dengan mengembangkan fistula semulajadi di kawasan laluan hidung tengah.
Tudung berdiameter tidak melebihi 5 mm. Imej dari microendoscope dihantar ke monitor dan pakar bedah dapat melihat struktur dalaman sinus dalam pembesaran berganda.
Dengan bantuan alat endoskopik khas dalam sinus segala manipulasi yang perlu dilakukan (pembersihan, penyingkiran kandungan patologi, penyingkiran polip, sista, badan asing, mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi).
Matlamat kedua operasi adalah pengembangan sinus semulajadi sinus dengan rongga hidung untuk saliran normal sinus pada masa akan datang.
Seluruh operasi mengambil masa kira-kira 20-30 minit. Kedudukan pesakit biasanya berbaring di kerusi yang selesa.
Ia boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan anestesia am jangka pendek boleh digunakan (atas permintaan pesakit). Terutama jarum halus digunakan untuk anestesia tempatan, tapak suntikan pretreated dengan gel anestetik.
Hospital tinggal selepas pembedahan sinus endoskopik - tidak lebih daripada 2-3 hari. Operasi ini juga boleh dilakukan pada pesakit luar.
Kelebihan utama kaedah endoskopi:
- Kurangnya pemotongan.
- Pencerobohan rendah, hampir tiada pendarahan.
- Tidak ada keperluan untuk anestesia am.
- Tempoh pemulihan yang cepat.
- Kemungkinan menjalankan dasar pesakit luar.
- Hampir tidak ada rasa tidak selesa dan bengkak selepas pembedahan.
Kekurangan utama adalah keperluan untuk peralatan khas dan kelayakan yang sesuai untuk pakar bedah, yang meningkatkan kos operasi.
Operasi ini boleh dilakukan oleh kedua-dua doktor ENT dan pakar bedah maxillofacial yang telah dilatih dalam operasi endoskopi.
Cadangan utama selepas pembedahan sinus
Untuk pemulihan daripada pembedahan, garis panduan berikut harus diikuti:
- Rehat, had aktiviti fizikal.
- Penerimaan dadah antibakteria selama 5-7 hari.
- Mengambil ubat penahan sakit sekiranya diperlukan.
- Bilas hidung dengan larutan garam.
- Atas syor doktor, penanaman vasoconstrictor jatuh atau semburan dengan glucocorticoids.
- Mematuhi kebersihan mulut menyeluruh.
- Elakkan suhu tinggi (tinggal di panas, mandi, sauna, mandi panas).
- Jangan makan makanan pedas, panas, terlalu asin dan minuman, tidak termasuk alkohol.
- Elakkan jangkitan dengan jangkitan virus.
- Pemerhatian dari pakar otolaryng dalam masa yang ditetapkan.
Pemilihan pesakit
Jika doktor mencadangkan pembedahan sinus, kemungkinan besar semua rawatan lain tidak mempunyai kesan. Oleh itu, operasi tidak boleh ditangguhkan. Menurut tinjauan pesakit yang telah mempunyai sinus maxillary, ini masih merupakan kaedah yang paling radikal untuk rawatan sinusitis kronik.
Selepas operasi, kesesakan hidung berterusan, sakit kepala, pelepasan berhenti.
Sekiranya ada pilihan, lebih baik memilih pembedahan sinus endoskopi. Di samping semua kelebihan yang dijelaskan di atas, dengan pembedahan endoskopi, adalah mungkin untuk menghapuskan masalah lain yang mengganggu pernafasan hidung normal (pembetulan lengkung septum hidung, pemotongan conchae hidung hypertrophied, dan sebagainya).
Kos sinus radikal bermula dari 10 ribu rubel (operasi bebas mungkin). Kos sinusitis endoskopi - dari 25 hingga 50 ribu rubel.
Pembedahan sinus
Mengenai bagaimana penyakit seperti itu serius, seperti sinusitis, mungkin semua orang tahu hari ini. Bukan hanya keradangan yang disertai oleh pelbagai gejala yang tidak menyenangkan yang serius memudaratkan kualiti kehidupan seseorang, tetapi komplikasinya juga boleh menjadi sangat berbahaya untuk kesihatan dan juga kehidupan.
Sekiranya anda tidak memulakan rawatan tepat pada masanya atau merawat penyakit itu dengan tidak betul, terdapat risiko yang tinggi bahawa fungsi organ penglihatan dan pendengaran akan merosot, patologi paru-paru akan berkembang, meningitis atau sepsis akan bermula.
Pada peringkat awal penyakit, ia boleh diuruskan melalui terapi tempatan. Tidak lama kemudian, anda perlu menyambungkan antibiotik. Apabila keputusan kaedah terapeutik konservatif tidak memenuhi jangkaan, kemungkinan pembedahan operasi untuk sinus mungkin.
Operasi ini dianggap paling melampau, tetapi rawatan paling berkesan untuk sinusitis.
Bilakah campur tangan pakar bedah itu wajar?
Jadi, ada kes-kes apabila operasi, sebenarnya, adalah rawatan yang paling berkesan untuk sinusitis. Inilah tanda-tanda utama untuk ini:
- jika terapi konservatif yang melibatkan pentadbiran antibiotik, semburan dan laluan prosedur fisioterapeutik tidak menyebabkan pencapaian keputusan positif;
- jika terdapat komplikasi menengah yang disebabkan oleh suppuration kronik dalam sinus;
- dengan pembentukan komplikasi dalam tengkorak atau sista yang dijangkiti;
- dalam kes bentuk keradangan tertutup yang mempunyai sifat kronik;
- jika jangkitan itu dapat menyebar di luar sempadan sinus sinus maxillary;
- jika di dalam sinus ada sesuatu yang mengganggu pernafasan melalui hidung.
Walau bagaimanapun, adalah perlu menyebutkan kontraindikasi terhadap prosedur operasi, yang bergantung kepada:
- keadaan umum pesakit;
- keupayaan badan untuk membuat campur tangan pakar bedah;
- mendiagnosis penyakit endokrin;
- masalah dengan sistem darah;
- perkembangan proses keradangan.
Kontraindikasi ini kekal atau sementara. Dan keputusan akhir mengenai operasi mengambil doktor.
Kadang-kadang tanpa campur tangan pembedahan dalam rawatan sinusitis tidak mencukupi
Sejarah dan kemodenan
Menariknya, buat kali pertama, operasi pada sinus semasa sinus disebut dalam abad ke-17. Deskripsi terperinci tentang prosedur semacam itu pada pertengahan abad ke-19 disusun oleh ahli bedah Amerika Caldwell (sedikit kemudian, oleh ahli bedah Luc dari Perancis).
Sememangnya, hari ini kaedah dan alat perubatan telah meningkat dengan ketara, tetapi asas intervensi pembedahan dan, tentu saja, kesaksian itu tetap sama.
Operasi, dengan cara itu, dipanggil pilihan rawatan yang paling berkesan untuk keradangan sinus maxillary disebabkan oleh fakta bahawa ia melibatkan pembersihan lengkap sinus daripada nanah, dan selepas itu proses keradangan berhenti. Di samping itu, ia menjadi berkesan dalam kes di mana rawatan konservatif tidak membantu atau tidak bermakna (contohnya, jika ada bahan pengisian dalam sinus selepas rawatan pergigian).
Perubatan moden melakukan segala yang diperlukan untuk meminimumkan kerosakan - berfungsi, serta kosmetik - digunakan pada pesakit semasa pembedahan. Oleh itu, terdapat pilihan seperti rawatan endoskopi, apabila parut dari hirisan yang dibuat hanya di dalam rongga, iaitu, secara lahiriahnya tidak kelihatan.
Di samping itu, terdapat perkembangan anestesi tempatan yang tetap dengan sekurang-kurangnya reaksi alahan dan sekurang-kurangnya kesan buruk pada buah pinggang dengan hati.
Tolak
Bercakap tentang rawatan bedah sinusitis, pertama sekali, tusuk hidung, itu adalah tusukan, datang ke fikiran.
Ini adalah pilihan yang paling tidak selamat, tetapi prosedur itu sendiri tidak rumit. Kadang-kadang ia dianggap sebagai manipulasi terapeutik dan diagnostik, kerana pelaksanaannya memberikan kemampuan untuk:
- dapatkan kandungan sinus;
- memeriksa dan mengenal pasti mikroorganisma yang menyebabkan penyakit ini, yang antibiotiknya sensitif.
Tuntutan dianggap sebagai prosedur pembedahan yang paling tidak selamat untuk rawatan sinusitis.
Bagaimana untuk melakukan operasi ini dengan sinusitis?
- Anestesia atau anestesia setempat digunakan (mengikut budi bicara doktor).
- Pierce sinus maxillary dengan jarum khas.
- Buang kandungan purulen dari itu.
- Sinus dibasuh dengan antiseptik.
Kami menasihati anda untuk membaca: Bolehkah antritis menular sendiri?
Walaupun prosedur pertama kali membawa kesan positif yang ketara. Tetapi selalunya anda memerlukan beberapa prosedur. Untuk tidak menembusi sinus setiap kali, kateter nylon dimasukkan ke dalam pembukaan yang terhasil, kerana luka itu tidak sembuh, dan pembersihan berikutnya dilakukan melaluinya.
Apabila lima mencuci dilakukan dan keradangan masih tidak sembuh, terapi pembedahan yang lebih serius akan diperlukan.
Orang sering sangat takut dengan rawatan pembedahan sinusitis, sangat gugup pada malam prosedur. Tetapi, walaupun terdapat kesan sampingan yang tertentu, tidak ada yang rumit dan sangat berbahaya di dalamnya: mana-mana ahli otolaryngologi di hospital penduduk purata bandar kita setiap tahun melakukan sehingga setengah ribu operasi sedemikian.
Sebagai peraturan, rawatan pembedahan sinusitis tidak mengambil banyak masa.
Balon sinusoplasty
Bagaimana lagi mengeluarkan sinusitis? Campur tangan atraumatik dapat dianggap sebagai sinusoplasty balon, yang bertujuan untuk mengungkap dan mengembangkan fistula semula jadi yang menghubungkan hidung dengan sinus paranasal.
- Ia akan mengambil penggunaan kateter fleksibel dan panduan atraumat yang boleh melepasi struktur hidung penggulungan tanpa merosakkannya.
- Catheter dimasukkan ke dalam rongga hidung, selepas itu cuff membengkak dan diameter fistula meningkat.
- Sinus dibasuh dengan antiseptik.
Balloon sinusoplasty - pilihan rawatan atraumatik
Perbezaan utama pilihan rawatan ini adalah kerana kekurangan kerosakan pada struktur hidung, walaupun hasilnya dapat dicapai dengan sama. Kecacatan kosmetik juga tidak akan. Tetapi jika prosedur tidak membawa kepada keputusan yang positif, maka, seperti yang telah disebutkan, pendekatan yang lebih serius untuk rawatan akan diperlukan.
Katrij Yamik
Pembuangan sinusitis mungkin dilakukan melalui penggunaan kateter Yamik. Kaedah yang dibentangkan juga tidak dikaitkan dengan kerosakan pada struktur anatomi hidung.
Catheter sinus adalah, pertama sekali, tiga tiub: dua daripadanya mempunyai cuffs.
- Untuk menyediakan rongga hidung, ia dirawat dengan anestetik dan vasoconstrictor ditanamkan ke dalamnya (ini akan mengurangkan bengkak).
- Pembalut selepas penyisipan tiub kateter ke dalam lubang hidung membengkak dan membatasi rongga hidung dari pharynx, membentuk ruang di mana vakum dibuat.
- Oleh itu, rahsia terkumpul lebih mudah keluar dari sinus.
- Apabila kandungan disedut, sinus dirawat dengan antiseptik dan dibilas.
Operasi sedemikian boleh dilakukan dengan mudah di mana-mana poliklinik - akan ada kateter YAMIK dan tiada peralatan lain yang diperlukan.
Catheter Yamik digunakan dalam rawatan sinus sinus maxillary yang meradang
Endoskopi
Daripada pilihan rawatan yang berhemat tetapi radikal, pembedahan sinusitis endoskopi boleh diperhatikan.
Dalam kes ini, anda memerlukan peralatan seperti endoskopi, iaitu, tiub optik gentian optik dengan sepasang saluran di sisi, ke mana elemen kerja dimasukkan, seperti pengapit, gunting, koagulator.
Endoskopi - kaedah moden untuk rawatan sinusitis
Kelebihan utama campur tangan ini adalah berkaitan dengan keupayaan ahli bedah untuk mengamati rongga rongga sepenuhnya - dengan itu, dia dapat menghapuskan semua tisu yang terjejas oleh proses keradangan, sambil mengekalkan jumlah maksimum tisu yang sihat. Secara visual dipantau dan mengeluarkan kandungan nanah.
Oleh itu, pada satu masa adalah mungkin untuk mencapai matlamat yang diperlukan.
Prosedur laser
Satu lagi jenis endoskopi ialah pembedahan laser untuk merawat keradangan sinus sinus maxillary.
Segala-galanya, pada dasarnya, sama seperti di atas, satu-satunya alat kerja yang diberi melalui endoskopi adalah laser.
Sinaran sedemikian menjejaskan mukosa dengan intensiti tertentu dan pada frekuensi tertentu. Akibatnya, pemanasan dan mikroorganisma yang lebih cetek berlaku. Dalam kes ini, kesakitan tidak hadir.
Sebagai peraturan, satu prosedur tidak mencukupi, bagaimanapun, melaksanakan beberapa manipulasi tersebut membolehkan untuk mencapai kesan berikut:
- pengurangan jumlah mukosa;
- pengudaraan sinus yang lebih baik;
- peningkatan peredaran darah;
- pengaktifan kekebalan;
- penyingkiran keradangan.
Kami menasihati anda untuk membaca: Bagaimana untuk menyembuhkan sinusitis selama-lamanya?
Tidak semua klinik, tentu saja, mempunyai peralatan untuk rawatan sedemikian.
Dengan bantuan endoskopi, doktor boleh mengeluarkan semua tisu yang terkena keradangan.
Operasi Caldwell-Luc
Rawatan sinusitis mungkin melibatkan pembedahan yang disebut Caldwell-Luc.
Dengan nama-nama dalam nama campur tangan pembedahan ini, anda boleh meneka bahawa ini adalah bagaimana keradangan sinus maxillary dirawat oleh orang-orang yang mula-mula mencadangkan untuk melakukan pembedahan.
Hari ini, kaedah sedemikian boleh diambil dalam kes di mana:
- pilihan terapeutik lebih jernih tidak berkesan;
- terdapat perubahan yang tidak boleh diubah berkaitan dengan membran mukus (seperti kes keradangan kulat, odontogenik, atau sista).
Begini bagaimana manipulasi ini dilakukan:
- Pesakit di bawah anestesia dan, secara semulajadi, dalam kedudukan terlentang. Dia dipotong ke dalam kulit tepat di bawah bibir atas di mana sinus berpenyakit terletak.
- Melalui pahat khas lubang dibuat untuk membuka akses ke ruang sinus.
- Menguruskan nanah dan lendir, terjejas oleh keradangan patologi.
- Sinus dirawat dengan antiseptik dan antibiotik.
Seperti yang anda dapat lihat, pilihan sedemikian tidak boleh dipanggil atraumatik, kerana selepas operasi kecacatan kosmetik mungkin, dan luka akan sembuh untuk masa yang lama.
Operasi Caldwell-Luc dilakukan hanya apabila semua pilihan rawatan lain tidak membantu.
Selepas pembedahan
Oleh itu, rawatan bedah sinus dilakukan dan anda hampir dengan pemulihan. Tetapi untuk mengelakkan sebarang komplikasi, anda memerlukan kursus terapeutik pasca operasi, yang melibatkan pengambilan ubat-ubatan yang biasanya ditetapkan untuk rawatan keradangan konservatif:
- antibiotik;
- ubat glucocorticosteroid;
- ejen vasoconstrictor;
- imunomodulator.
Apabila anda membuat keputusan untuk menjalankan operasi (dan sering mengambil pilihan rawatan ini sebagai kaedah yang melampau, apabila semua kaedah lain telah dicuba), anda mesti bersedia untuk fakta bahawa mungkin ada akibat tertentu. Sudah tentu, ini tidak perlu, tetapi mustahil untuk tidak menyertakan kejadian mereka.
Banyak, dengan cara ini, ditentukan oleh:
- kaedah pembedahan yang dipilih;
- bagaimana dengan betul teknik pembedahan sinus diperhatikan (dalam video anda dapat melihat bahawa prosedur ini memerlukan pakar bedah untuk memerhatikan jisim nuansa);
- apa kelayakan, serta pengalaman seorang doktor, dan peralatan apa yang ada di klinik (malangnya, di klinik awam tidak selalu ada toolkit yang memenuhi syarat berkualiti tinggi dan keperluan terkini);
- sama ada aktiviti pemulihan dijalankan.
Dan komplikasi segera selepas manipulasi mungkin seperti berikut:
- tidak menamatkan pendarahan;
- pembangunan jangkitan sekunder;
- menurunkan sensitiviti kawasan yang dikendalikan wajah (bibir dan hidung atas);
- rasa bau merosot;
- kecacatan penglihatan;
- pembentukan fistula.
Dengan ketat berikutan cadangan perubatan akan mengelakkan komplikasi seperti ini, atau sekurang-kurangnya secara serius mengurangkan kemungkinan berlakunya kejadian mereka.
Ia adalah sangat penting, sebagai contoh, untuk menjalankan prosedur untuk kebersihan mulut selepas pembedahan. Di samping itu, pembilasan secara tetap dengan penggunaan antiseptik adalah perlu (lebih-lebih lagi, ini diperlukan selepas pembedahan sinus radikal atau pembedahan Caldwell-Luc dilakukan).
Jangan lupa mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor. Kadang-kadang orang percaya bahawa satu atau satu lagi ubat yang ditetapkan oleh pakar otolaryng dapat dilepaskan, tetapi ketinggalan seperti itu akan menyebabkan masalah yang serius kemudian.
Rawatan sinusitis perlu dijalankan oleh doktor yang berkelayakan.
Dalam masa yang akan datang, selepas rawatan sinus maxillary, prosedur pembedahan harus selalu muncul pada peperiksaan perubatan supaya doktor dapat melihat bagaimana semuanya menjadi penyembuhan dan sama ada ia benar-benar berjaya mencapai pemulihan.
Pembedahan radikal untuk sinus: bagaimana untuk melakukannya, membersihkan sinus maxillary, endoskopik
Pada asasnya, operasi sinus maxillary diperlukan jika prosesnya terlalu maju atau rawatan dilakukan dengan niat jahat. Adalah disyorkan bahawa pesakit cuba membiasakan diri bukan sahaja dengan jenis operasi pada sinus, tetapi juga dengan akibatnya - ini akan membantu mengelakkan komplikasi.
Apabila pembedahan diperlukan untuk rawatan sinusitis
Tidak semua pesakit yang dipengaruhi oleh keradangan sinus semasa pembedahan sinus memerlukan pembedahan. Ini hanya perlu jika kes terapi dadah cukup membantu atau prosesnya telah berkembang jauh dan tidak boleh lagi menunggu. Kebanyakan tanda-tanda pembedahan adalah seperti berikut.
- Rawatan sinusitis mungkin diperlukan jika profesional perubatan telah mencatatkan nat yang terkumpul dalam jumlah besar dalam rongga sinus. Buatan menghapuskan kandungan berniat jahat mungkin diperlukan dalam kes di mana salurannya disekat sepenuhnya. Untuk keradangan purulen, tidak biasa bahawa bahan berbahaya berkumpul di ruang terkurung. Secara beransur-ansur, ia akan mempunyai kesan mendesak pada dinding rongga tulang, ini menyebabkan sakit kepala yang sengit. Akibatnya, keadaan kesihatan umum secara serius merosot akibat penyakit sinusitis, dan jika tiada rawatan, jumlah kandungan purulen meningkat. Sering kali ini berakhir dengan terobosan ke dalam struktur di kawasan kejiranan dan penyebaran nanah di langit-langit, orbit, rahang, atau meninges.
- Sinusitis kronik, yang mana ciri-cirinya dianggap sebagai perjalanan yang panjang dan pemisahan yang kerap. Rongga rongga itu sendiri ditutup, ia dilengkapi dengan seksyen ekskresi kecil, jadi apa-apa keradangan tidak boleh ditinggalkan tanpa perhatian, kerana ia dapat menjadi dorongan untuk manifestasi bentuk kronik. Sinusitis dalam bentuk kronik adalah masalah yang kerap berlaku untuk kerja-kerja organ ENT. Dengan keradangan berterusan membran mukus sinus, walaupun ia mengalir dengan perlahan, pelbagai pembentukan tisu tambahan mungkin muncul, seperti: perekatan, polip, rongga sista. Mereka memburukkan lagi perjalanan penyakit ini, kerana secara beransur-ansur berkembang hingga sedemikian rupa sehingga mereka secara signifikan merumuskan kesimpulan bahan-bahan yang tidak perlu dari sinus. Dalam kes ini, rawatan bedah sinusitis mungkin satu-satunya penyelesaian yang mungkin.
- Anomali kongenital dan baru terbentuk di rongga sinus. Masalah kongenital adalah struktur abnormal dinding-dinding tulang, kehadiran sista dan tumor, puncak dan ramalan bahan tulang. Kesemuanya adalah halangan yang serius dalam cara aliran keluar dari sinus, yang merumitkan pengudaraan. Mengalih keluar kawasan masalah untuk sinus membantu mengembalikan operasi saluran normal. Formasi yang diperolehi boleh dipanggil semua yang disenaraikan dalam perenggan yang terdahulu, ia patut menambah badan asing ke senarai ini. Sebagai contoh, dalam kes kanak-kanak, ia boleh menjadi kacang dan manik, bahagian dari pereka, yang anaknya dimasukkan ke dalam hidung dan tidak boleh ditarik keluar. Semasa penyedutan, mereka juga ditarik ke rongga sinus. Juga tidak jarang adalah pilihan ketika, ketika merawat gigi di rahang atas, sinus tersumbat akibat serpihan gigi yang mengalir keluar dan ditinggalkan di kawasan masalah atau potongan tambalan. Mana-mana badan asing yang terperangkap dalam sinus secara automatik menyebabkan keradangan.
Pemeriksaan pesakit dan persediaan untuk operasi
Pembedahan endoskopik untuk sinus, seperti apa-apa campur tangan lain, tidak ditetapkan oleh kakitangan perubatan tanpa alasan yang baik. Sebelum anda menjalani operasi untuk sinusitis, anda mesti melakukan beberapa peperiksaan sekurang-kurangnya untuk senarai minimum. Mereka sangat penting jika operasi untuk mengeluarkan sinusitis diandaikan dengan jelas.
Prosedur yang dijalankan seperti itu.
- X-ray daripada sinus paranasal. Sekiranya proses masuk ke peringkat kronik, sukar untuk memanggil maklumat seperti tinjauan. Anda boleh mencirikannya sebagai varian penentuan awal keadaan pesakit untuk pilihan rawatan sinusitis. Ia juga digunakan sebagai kaedah pesat untuk penyakit purulen akut.
- Untuk operasi seperti itu boleh digunakan tomografi terkomputer. Kaedah ini lebih bermaklumat dan membantu lebih tepat menggambarkan gambaran penyakit. Adalah mungkin untuk mendapatkan imej berlapis masalah sinus. Selepas menggunakan pakar grafik komputer menerima maklumat tentang nuansa tapak terkecil, kehadiran badan asing, perubahan mukosa.
- Ujian klinikal biasa juga dijalankan. Ini adalah ujian air kencing dan urin, kultur bacteriological sinus.
Untuk rawatan bedah sinusitis mesti memenuhi syarat.
- Pesakit tidak sepatutnya mempunyai sebarang penyakit seperti pyelonephritis, sakit tekak sebelum pembedahan, tidak perlu diburukkan lagi penyakit yang bersifat kronik. Kontraindikasi untuk pembedahan menjadi asma bronkial, kencing manis semasa tempoh pemburukan.
- Wanita pada hari ketika manipulasi dilakukan tidak boleh menstruasi.
- Semasa kehamilan, campur tangan yang dirancang tidak boleh dilakukan. Sekiranya perlu, pemindahan ke trimester ketiga adalah mungkin.
Semua mata yang disenaraikan tidak diambil kira dalam kes proses purulen akut. Dalam keadaan sedemikian, sinus sinus maxillary masih dijalankan atau tusukan dilakukan.
Jenis-jenis operasi untuk sinus
Ramai pesakit yang didiagnosis dengan sinusitis, berminat untuk melakukan pembedahan. Anda boleh berkenalan dengan teknik asas pelaksanaannya.
Tebuk dan tusukan
Pilihan ini boleh disandarkan dengan selamat kepada kategori manipulasi, ia dicirikan dengan kemudahan pelaksanaan dan kesan traumatik kecil. Selalunya melakukan tusuk, jika ditandai dengan sinusitis akut dengan pengumpulan besar nanah. Campurtangan membantu melepaskan rongga sinus dari nanah, yang kemudiannya dirawat dengan bahan antiseptik.
Kelebihan manipulasi ialah apabila ia dilakukan, mudah untuk mengambil bahan yang dapat dilepaskan untuk penyelidikan bakteriologi. Ini menentukan agen penyebab, dan kemudian bagaimana sensitif terhadap tindakan antibiotik. Ia perlu bagi pelantikan rawatan pasca operasi.
- Sebelum melakukan prosedur pembedahan, rongga hidung dibersihkan. Pembersihan diikuti dengan mencuci menyeluruh menggunakan penyelesaian antiseptik. Membersihkan sinus maxillary sebelum operasi dijalankan untuk menghilangkan nanah, lendir, dan bahan pencemar lain. Dadah vasokonstruktif digugurkan ke hidung untuk mengurangkan risiko pendarahan.
- Anestesia tempatan dilakukan. Puncture dilakukan dengan alat khas - jarum tebal. Dalam plat tulang tipis, yang bersempadan dengan dinding hidung, ia mudah dilalui. Suntikan atau aspirator digunakan untuk menghilangkan nanah. Proses lengkap dengan rawatan antiseptik.
Bagaimana untuk melakukan pembedahan sinus Luke Caldwell?
Campur tangan jenis ini telah dikenal selama lebih dari seratus tahun dan sedang digunakan dengan sangat berjaya. Pakar bedah terima kasih kerana akses terbuka mempunyai ruang yang cukup untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan pada tahap tertinggi. Semasa operasi, semua formasi yang tidak perlu dikeluarkan.
Persediaan sedang dibuat untuk operasi dengan cara yang sama seperti dalam versi terdahulu. Kedua-dua anestesia tempatan dan anestesia am digunakan. Inti campur tangan adalah penembusan sinus. Untuk akses pilih fossa maxillary atau titik yang terletak pada rahang atas. Mukosa dikeluarkan sehingga tulang terdedah, maka dengan bantuan alat khas ia menembusi sinus.
Rongga dada dibersihkan, kain tidak diperlukan dikeluarkan. Bilas dengan bahan antibiotik. Kadang-kadang lubang semulajadi, walaupun selepas pembersihan selesai, tidak dapat menanggung tanggungjawab langsung.
Kemudian pakar boleh memutuskan pembentukan saluran tambahan pada dinding dalaman sinus dengan cara buatan. Saluran itu akan dikeluarkan ke rongga hidung. Anda juga boleh cuba memulihkan kemungkinan melewati fistula semulajadi.
Di penghujung pintu ditutup dengan penutup tisu.
Melakukan anthrostomy intranasal
Tujuan operasi ini adalah sama dengan yang sebelumnya - prestasi pembersihan berkualiti tinggi. Kemudian kebersihan rongga dibersihkan dijalankan. Satu-satunya perbezaan adalah memilih titik akses yang lain. Dalam kes anthrostomy intranasal, akses dilakukan melalui dinding sisi di dalam hidung.
Bagaimana pembedahan endoskopik dilakukan pada sinus maxillary?
Campurtangan endoskopik adalah metode yang paling modern dan memiliki banyak kelebihan.
Prestasi mereka membantu mengekalkan ciri-ciri anatomi dan fisiologi sinus. Campurtangan endoskopik adalah minimal invasif dan tidak berdarah. Jika perlu, anda boleh berulang kali mengulangi jenis prosedur ini selepas itu.
Terdapat beberapa kekurangan kepada kaedah. Kos mereka agak tinggi kerana harga sistem optik moden yang digunakan dalam proses. Di samping itu, pakar yang terlatih khususnya berada dalam kekurangan yang besar.
Tempoh selepas operasi
Fasa pemulihan adalah penting untuk pemulihan pesakit sepenuhnya. Ia bergantung kepada penjagaan postoperative yang baik tidak kurang daripada operasi itu sendiri. Mana-mana manipulasi pada tahap ini mesti diselaraskan sepenuhnya dengan doktor yang hadir. Anda tidak boleh mengubati diri sendiri dan mengambil sebarang ubat di sekitar pakar yang hadir.
Pesakit selepas pembedahan harus kerap melawat doktor dan cuba memantau secara bebas keadaan rongga hidung mereka sendiri. Ia harus memastikan rasa hormat terhadap kesihatan mereka sendiri. Aktiviti yang perlu dianjurkan selepas operasi.
- Penggunaan ubat secara teratur adalah ubat anti-radang dan antibiotik, titisan hidung. Prosedur penting untuk pemulihan pasca operasi ialah membasuh sinus dengan penyelesaian garam yang disediakan dan persediaan dengan tindakan antiseptik.
- Untuk memantau keadaan, adalah perlu untuk kerap melawat doktor ENT.
- Kaedah fisioterapi yang berguna. Ia boleh menjadi ultrasound dan laser, terapi magnet dan sebagainya.
- Pesakit harus lebih berhati-hati tentang kesihatan mereka sendiri. Tidak mustahil untuk mengelakkan hipotermia dan selsema - ini boleh mencetuskan penyakit baru. Berguna untuk memulihkan perjalanan panjang dan kerap di udara segar.
- Semasa tempoh pemulihan, pengecualian alkohol dan tembakau adalah tersirat.
- Rawatan spa dan terapi vitamin.
Di masa depan, proses radang mudah dielakkan dengan kerap memohon prosedur penyayang. Pematuhan terhadap cadangan doktor akan membantu mencegah komplikasi keadaan selepas pembedahan kepada pesakit dengan sinusitis.
(3 5.00 dari 5)
Memuatkan...
Apakah sinusitis maxillary ini?
Apakah sinusitis maxillary dan yang mana doktor pertama mencadangkan operasi sedemikian? Perkataan ini merujuk kepada prosedur pembedahan yang biasa, di mana pembukaan maxillary sinus maxillary dilakukan dan eksudat pelbagai sifat diekstrak dari mereka.
Operasi ini boleh dijalankan dengan teknik apa saja, menjadi kidal atau tangan kanan, bergantung pada lokasi penyakit. Sebelum prosedur, pesakit mesti menjalani pemeriksaan perubatan, hasil yang mana doktor menentukan kaedah rawatan.
Adalah dipercayai bahawa Caldwell Lukas menjadi pengasas kaedah ini.
Petunjuk dan kontraindikasi untuk sinusitis maxillary
Tidak mungkin semua pesakit menjalani pembedahan pada pembukaan maxillary maxillary sinuses, kerana prosedur ini disebabkan oleh petunjuk dan kontraindikasi tertentu.
Anak panah menunjukkan sinus maxillary (maxillary) yang penuh dengan nanah, jika ubat tidak dibantu, sinus maxillary ditunjukkan.
Keadaan patologi utama badan yang menetapkan sinus maxillary sinus maxillary adalah:
- Perkembangan sista rahang atas.
- Sinusitis kronik
- Pembentukan sinusitis purulen.
- Sakit yang panjang dan berterusan yang meluas ke muka, terutamanya di bahagian infraorbital.
- Kesesakan hidung.
- Penampilan bau tertentu dari rongga hidung, yang boleh dicirikan oleh perkembangan proses purulen.
- Perkembangan polip yang mengganggu pernafasan hidung biasa.
- Kurangnya hasil terapeutik yang betul dalam rawatan ubat sinusitis.
Sebaliknya, adalah dilarang untuk melakukan sinus maxillary sinus dalam keadaan sedemikian:
- Ekspresi akut penyakit kronik organ dalaman.
- Proses teruk sistem hematopoetik, yang membawa kepada pelanggaran pembekuan darah.
- Penyakit sistemik yang rumit yang, apabila mengendalikan sinus maxillary sinus maxillary, boleh memburukkan keadaan umum pesakit.
- Ia juga tidak digalakkan untuk melakukan pembedahan sinus maxillary untuk wanita semasa hamil, kerana pakar bedah menggunakan anestesia tempatan atau umum apabila membuka sinus maxillary.
Membebaskan Maxillitis Endoskopik
Sinus maxillary maxillary sinus maxillary maxillary adalah campur tangan pembedahan yang paling biasa, kerana operasi semacam itu tidak menyebabkan kerosakan teruk pada tisu lembut, jadi tidak ada komplikasi atau tidak.
Di dinding depan sinus maxillary, pembukaan kecil pembiakan dilakukan untuk memasukkan endoskopi seterusnya.
Kelebihan utama pembedahan sinus endoskopi sinus sinus maxillary adalah:
- Di tapak sinus maxillary, tiada insisi yang mendalam, seperti dalam pembedahan sinus radikal, oleh itu, pada masa depan, parut dan parut tidak terbentuk pada kulit.
- Operasi ini disertakan dengan penggunaan kamera khas, berkat yang boleh memantau tindakan tindakan pakar bedah. Oleh kerana itu, endoskopi lebih baik diterima oleh pesakit dan jarang dicirikan oleh komplikasi.
- Pembaikan tisu sinus cepat dan tempoh pemulihan yang singkat.
- Pengembangan edema minimal selepas maxillary sinus maxillary sinuses, yang secara bebas hilang selepas beberapa ketika.
Sebelum pembukaan maxillary maxillary sinuses, pesakit dihantar untuk peperiksaan penuh. Selepas itu, berdasarkan keputusan, keadaan sinus ditaksir, kehadiran cairan eksudat dikesan dan operasi diputuskan.
Pembedahan sinus endoskopi sinus maxillary maxillary dilakukan dalam keadaan pegun. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Anestesia tempatan adalah yang paling biasa digunakan.
Tempoh pembedahan sinus sinus endoskopik tidak lebih daripada 30 minit. Di tempat sinus sinus maxillary, puncture kecil dibuat menggunakan jarum dengan diameter 0.2 mm.
Terima kasih kepada peranti ini, pembersihan sinus maxillary dilakukan, dan kemudiannya dibasuh dengan penyelesaian antiseptik.
Perolehan Maksimum Radikal oleh Caldwell Luke
Teknik radikal sinus maxillary sinus maxillary telah dibangunkan oleh doktor besar Caldwell Luke. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atau menggunakan anestesia am tempatan.
Tisu radikal Caldull-Luc dilakukan dengan sinus radikal, yang digunakan kurang dan kurang kerap.
Kursus operasi termasuk tindakan berikut dari doktor:
- Serangan yang mendalam pada gusi di bawah bibir atas dibuat, menggunakan alat khas untuk operasi, pakar bedah itu mengalihkan tisu lembut dan mendedahkan tulang.
- Menggunakan pahat di sinus maxillary membuat lubang kecil.
- Menggunakan sudu dan alat-alat lain, sinus maxillary maxillary dibersihkan dan dibasuh dengan agen antiseptik.
- Sebahagian daripada mukosa diletakkan di dalam sinus maxillary, supaya integriti tisu dapat dipulihkan dengan cepat.
- Swab dimasukkan ke dalam saluran hidung dan jahitan diletakkan di kawasan incision.
Jenis sinusitis lain
Pada masa ini, terdapat banyak teknik untuk sinus sinus maxillary, dan semuanya digunakan secara meluas dalam otolaryngology.
Pilihan operasi dijalankan oleh doktor, bergantung kepada keterukan keadaan, ciri-ciri struktur muka dan keupayaan tisu untuk tumbuh semula.
Sebagai tambahan kepada operasi klasik sinus maxillary pada Caldwell Luke, terdapat cara lain:
- Akses Moore - dicirikan oleh penembusan ke sinus maxillary melalui rongga luaran hidung atau pemotongan luaran sepanjang hidung.
- Akses denker - sinus sinus sinus maxillary dilakukan sama seperti pembukaan sinus maxillary, seperti teknik Luke.
- Operasi Zimont - maxillary sinus maxillary sinusis ditentukan oleh penyingkiran luas medial dan anterior rongga sinus maxillary.
- Sinostomi Zaslavsky-Neyman dilakukan melalui pembedahan alveoli gigi yang diekstrak.
Komplikasi selepas pembedahan sinus
Sekiranya anda melanggar cadangan perubatan semasa tempoh pemulihan, pesakit boleh mengalami komplikasi selepas maxillary sinus maxillary sinus. Mereka ditentukan oleh pendarahan hidung, mual, sakit kepala dan lendir mukus dari rongga hidung.
Mual, sakit kepala, dan hidung mungkin berlaku selepas pembedahan sinus.
Keterukan akibatnya bergantung pada teknik operasi. Sebagai peraturan, kebanyakannya menggunakan kaedah endoskopik, yang dicirikan oleh traumatisasi minima dan kekurangan komplikasi yang hampir lengkap.
Untuk mengecualikan akibat sinus sinus maxillary maxillary, anda perlu berhati-hati memilih pakar perubatan dan selepas operasi untuk mematuhi cadangan perubatan.
Hampir selalu, selepas sinus maxillary dilakukan, pesakit melihat kebas di bibir mereka. Keadaan ini tidak berbahaya dan ditentukan oleh tindakan anestesia.
Bengkak sentiasa mengiringi pesakit selepas campur tangan pembedahan, termasuk dengan sinusitis maxillary. Kerana sebagai akibat dari operasi ini terdapat pelanggaran keutuhan tisu lembut dan saluran darah. Menghilangkan bengkak dalam sinus boleh menjadi, jika anda menggunakan kompres sejuk.
Sekiranya bengkak berulang berlaku selepas pembedahan sinus, berjumpa doktor dengan segera. Kerana keadaan ini sering diiringi oleh pengenalan jangkitan ke rongga sinus maxillary.
Oleh kerana akibat pembukaan maxillary sinus maxillary, pakar bedah dapat melakukan puncture di atas bibir atas, gigi sering menyakitkan, yang dihentikan oleh ubat-ubatan sebagaimana ditunjukkan oleh dokter.
Semua orang tahu bahawa setiap operasi dicirikan oleh membedah tisu dan suturing. Apabila pembedahan sinus, bergantung kepada kaedah operasi, juga gunakan jahitan untuk tisu penyembuhan. Selepas pemisahan dari anestesia, tempat ini boleh menjadi sangat sakit, jadi doktor menasihatkan pesakit mengenai penggunaan ubat penghilang rasa sakit.
Setiap orang adalah berbeza, oleh itu dia memberi reaksi yang berlainan kepada kesan anestesi dan campur tangan pembedahan. Sesetengah orang mungkin mengalami sakit kepala, yang mungkin sementara dan boleh dihentikan dengan mudah oleh pil.
Jika, selepas pembedahan sinus, terdapat pembuangan dari rongga hidung gumpalan tebal yang mengalir ke dalam tekak, anda perlu melawat doktor. Kerana dalam orang yang sihat ini tidak sepatutnya berlaku. Penyebab lendir kuning yang mengalir di sepanjang bahagian belakang faring boleh menjadi jangkitan badan dengan mikrob. Oleh itu, untuk menangguhkan perjalanan ke ahli otolaryngolog tidak wajar.
- Kenapa muka cacat
Sangat jarang dalam proses membuka maxillary maxillary sinuses deformity face noted. Keadaan ini ditentukan oleh tindakan tidak tepat doktor, atau keradangan sinus sinus maxillary dan pengumpulan eksudat purulen di dalamnya.
- Boleh menyimpan suhu
Dalam kes yang jarang berlaku, selepas operasi, maxillary sinus maxillary sinus pada pesakit mungkin mempunyai suhu badan yang tinggi, yang tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pesakit dan melewati sendiri beberapa hari kemudian.
Pemulihan dan pemulihan dalam tempoh selepas operasi
Untuk cepat menyembuhkan tisu-tisu lembut dan memulihkan sinus maxillary selepas sinusitis semasa pembedahan sinus, dalam tempoh selepas operasi, anda harus mengikuti cadangan tertentu doktor, yang akan membantu untuk mengelakkan perkembangan akibat-akibat negatif.
Sebagai peraturan, selepas operasi sinusitis maxillary dalam maxillary maxillary sinuses, pesakit mesti datang ke pejabat doktor dalam masa satu bulan pada hari tertentu untuk menilai keadaan dan hasil daripada sinusitis maxillary.
- Untuk memudahkan pernafasan hidung dan mengurangkan edema pascaoperasi, pesakit dirawat membasuh hidung dengan larutan salin dan berasaskan herba, serta mengambil antihistamin.
- Vasoconstrictor nasal jatuh selepas maxillary sinus maximus harus digunakan dengan berhati-hati yang melampau, kerana mereka boleh menjadi ketagihan. Tempoh penggunaannya tidak melebihi 5 hari, tetapi menurut keterangan doktor, tempoh rawatan mungkin meningkat.
- Selepas maxillary sinus maxillary sinus harus berperilaku dengan tenang, adalah wajar untuk meninggalkan penuaan fisik, berenang, dilarang berenang di laut, meniup hidung anda dengan sangat dan berada di sinar matahari langsung.
- Apabila melakukan sinus maxillary daripada maxillary maxillary sinuses, pesakit dirawat sebagai senarai sakit untuk beberapa hari tertentu. Pada masa pemulihan, juga penting untuk memberi perhatian khusus kepada pemakanan. Makanan sejuk, panas dan terlalu pedas hendaklah dikecualikan. Agar tidak mencetuskan komplikasi, adalah perlu untuk mencegah faktor hipotermia, tidak termasuk terlalu panas, tidak pergi ke sauna dan mandi untuk mengelakkan pendarahan dan memperburuk keadaan.
- Untuk pulih sepenuhnya pesakit selepas sinus sinus maxillary, ia akan membantu untuk makan sayur-sayuran dan buah-buahan, kerap mencuci sinus, kunjungi doktor dan berehat lagi.
Foto sebelum dan selepas pembedahan
Rajah. 1 jahitan dijahit selepas jahitan sinus, Rajah. 2 Pengenaan bahan khas Rajah. 3 parut selepas sinusitis
Berapakah kos maksimus sinus maximus? Kos operasi ini berbeza-beza bergantung kepada klinik dan bandar di mana operasi dijalankan. Kos purata sinus maxillary sinus maxillary berbeza dari 15,000 hingga 30,000 rubel.