Turbinat yang lebih rendah adalah protrusinya tulang pada dinding sisi hidung, ditutup dengan membran mukus di mana terdapat submukosa yang sangat maju. Dalam lapisan submucosa terdapat banyak plexus vena, yang disebabkan oleh fungsi utama bahagian ini saluran pernafasan - pemanasan dan membasahkan udara masuk ke dalam badan.
Mengapa saya memerlukan vasotomi turbinat yang lebih rendah?
Plexus Venous cenderung meningkat dengan pengisian berlebihan dengan darah. Sebagai contoh, ini berlaku dalam rhinitis virus akut. Hasilnya, mereka membesar, lumen hidung sempit, bernafas menjadi sukar.
Pembesaran patologi adalah masalah utama dalam pelbagai jenis rhinitis (alergi, ubat, vasomotor, dan lain-lain). Dalam kes ini, plexus vena sentiasa dipenuhi dengan darah. Masalah ini dapat diselesaikan dengan bantuan kaedah radikal - operasi pembedahan.
Masalah utama adalah bahawa bahagian saluran pernafasan ini tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya. Pernafasan biasa bergantung kepada banyak perkara, iaitu lebar ruang yang melewati udara bukanlah faktor utama. Jika anda membuat penyingkiran lengkap, kesannya mungkin sebaliknya - orang mula berfikir bahawa pernafasan telah merosot dengan ketara.
Di samping itu, trajektori aliran udara berubah, keradangan kronik berlaku, dan kulit sentiasa terbentuk. Oleh itu, semua kaedah operasi bertujuan mengurangkan jumlah kerang, mengekalkan mukus dan bentuknya.
Jenis pembedahan ini mempunyai nama yang berlainan, tetapi ia menyiratkan tindakan yang sama. Istilah-istilah boleh didapati dalam kombinasi yang berbeza, contohnya pengurangan laser, ultrasound dan pengurangan radiofrequency, gelombang radio atau laser, ablation dan vasotomy concha hidung yang lebih rendah.
Dengan vasotomi, kita akan memakai serpihan kapal, ablasi - pemotongan, penyingkiran, perpecahan dan kemusnahan - pemusnahan lengkap atau separa, pembekuan - pencernaan, reseksi dan konchotomy - pemotongan separa, konchopeks - sedikit penyetempatan dan penetapan, pengurangan - pengurangan jumlah, turbinoplasti.
Selalunya di bawah kemusnahan, pengurangan, vasotomy, perpecahan, pembekuan memahami prosedur yang sama:
- Electrocautery (electrocautery, electrocautery) adalah kaedah yang melibatkan penggunaan arus terus, yang memanaskan probe pembedahan untuk suhu tinggi. Akibatnya, pembakaran tisu dilakukan;
- Gelombang radio (radiofrequency) vasotomi turbinate melibatkan pendedahan kepada arus frekuensi tinggi yang berselang-seli yang menghasilkan gelombang radio. Yang terakhir, melalui tisu, menyebabkan pemanasan dan pemusnahan;
- Pengurangan plasma kobalt atau sejuk adalah kaedah yang sama dengan gelombang radio. Suatu jenis medan sejuk dibentuk di sekeliling alat kerja, yang bertindak merosakkan pada lapisan submucosal;
- Vasotomi laser (pembekuan, pemusnahan, dan sebagainya) daripada turbinates yang lebih rendah adalah kaedah, seperti namanya, yang melibatkan tindakan laser: memanaskan balok dan memusnahkan tisu;
- Vasotomi ultrasonik (perpecahan, kemusnahan, ultrasound) - tisu-tisu dihancurkan dengan bantuan pendedahan kepada ultrasound;
- Cryosurgery, atau cryodestruction - kaedahnya adalah untuk menggunakan suhu rendah. Tisu pertama dibekukan dan kemudian dimusnahkan;
- Konchotomy (reseksi) - pemusnahan mekanikal, yang terdiri daripada mengeluarkan sebahagian daripada cangkang dan mukosa;
- Kaedah cukur adalah serupa dengan yang sebelumnya.
Kaedah elektrokaut
Asas jenis pembedahan ini adalah kesan arus elektrik: elektrod dimasukkan ke dalam cangkang, yang, apabila dipanaskan, menyebabkan pembakaran pada tisu lapisan submucosal. Kemudian tempat ini parut, meremas dan hancur plexus vena berlaku, kulit berkurangan dalam jumlah. Elektroda dipanaskan oleh arus langsung, yang tidak melampaui peranti.
Vasotomi radiowave dua hala concha hidung inferior
Kaedah ini terdiri daripada pengenalan siasatan khas. Gantian arus yang digunakan, gelombang radio berlaku, yang memanaskan tisu sekeliling untuk kemusnahan.
Sekali lagi, terdapat pembaziran venous venous dan penurunan saiz shell.
Vasotomi gelombang radio berbeza dengan electrocautery oleh fakta bahawa kain itu sendiri dipanaskan, dan dalam kes kedua hanya peranti yang mana manipulasi dilakukan dipanaskan.
Cobble
Kaedah ini adalah sebahagian daripada pembedahan gelombang radio. Semasa operasi, tenaga radiofrequency bukan termal bertindak pada tisu. Bidang plasma sejuk yang disebut dibentuk di sekeliling peranti yang mana manipulasi dilakukan. Akibatnya, tisu lembut dimusnahkan pada suhu yang agak rendah. Pilihan ini tidak melibatkan pendedahan haba, masing-masing, tisu di sekeliling kurang cedera daripada dengan laser atau pembekuan radiofrequency.
Laser vasotomy, atau kemusnahan, concha
Semasa operasi melibatkan panduan cahaya. Tisu di bawah membran mukus menguap di bawah pengaruh tenaga pancaran laser. Hasilnya, terdapat penurunan dalam cengkerang dalam jumlah.
Vasotomi ultrasonik Submucosal Conch Nasal yang lebih rendah
Seperti dalam kes-kes yang terdahulu, alat khas dimasukkan ke dalam sinki - siasatan ultrasonik. Dalam proses ini terdapat kemusnahan terhad lapisan submucosa di bawah tindakan ultrasound.
Cryodestruction
Jenis operasi ini melibatkan pendedahan kepada suhu rendah. Semua tindakan dilakukan dengan cryoprobe khas.
Apabila kedua menyentuh membran mukus, kristal ais yang terbentuk memusnahkan dinding sel tisu.
Cryodestruction menimbulkan trombosis dari kapal kecil di kawasan yang dirawat dan pendarahan tempatan. Langkah-langkah merosakkan sedemikian akan mengurangkan jumlah tenggelam.
Vasotomy dan lateralization submucous dari concha
Kedua-dua kaedah ini semata-mata mekanikal. Semua tindakan terdiri daripada pemusnahan mekanik kapal di lapisan submucosal. Sebarang kemusnahan (laser, gelombang radio, dll.) Boleh dianggap sebagai vasotomi. Walau bagaimanapun, jika hanya "vasatomi submucosal" ditunjukkan di suatu tempat, maka, kemungkinan besar pengurangan rongga dilakukan dengan alat yang menyediakan pemusnahan mekanikal, contohnya, dengan pahat pembedahan.
Lateralization adalah gerakan mekanikal: pakar bedah retak cangkang pada titik lampirannya dan bergerak ke dinding sebelah hidung, dengan itu memperluaskan ruang untuk aliran udara ke dalam badan.
Turbinoplasti
Kaedah ini terdiri daripada mengeluarkan sebahagian daripada kulit semasa memelihara mukosa hidung. Semasa prosedur, potong dari sisi tidak berfungsi. Melalui akses yang diterima dilakukan penyingkiran, kemudian letakkan membran mukus ke tempatnya.
Pencukur (microdebrider) kemusnahan
Operasi ini dilakukan menggunakan alat elektromekanikal. Pencukur adalah pisau berputar yang digabungkan dengan pam sedutan elektrik. Iaitu, ia menghilangkan dan segera menghilangkan tisu yang tidak perlu.
Antara kaedah yang manakah yang hendak digunakan hanya boleh diputuskan oleh doktor. Apabila memilih, mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, kehadiran contraindications kepada kaedah tertentu.
Di samping itu, perlu diingat bahawa komplikasi mungkin timbul selepas sebarang operasi. Dalam sesetengah kes, anda hanya perlu berjumpa doktor pada masa untuk rawatan konservatif untuk mengelakkan pembedahan.
Bagaimana membakar laser mukosa hidung?
Vasotomi laser (pembekuan)
Vasotomi koncha dilakukan untuk mengurangkan membran mukus saluran hidung. Pembekuan laser seolah-olah menguap grid vaskular, yang terletak di antara lapisan epitelium dan tisu tulang.
Doktor ENT akan melakukan campur tangan pembedahan untuk pesakit dengan selesema kepala yang telah masuk ke peringkat kronik dan telah menimbulkan perkembangan hipertropi mukosa hidung.
Tujuan laser vasotomy ialah:
- Kembalikan seseorang untuk bernafas seperti yang dirancang oleh sifat ibu, hidung!
- Menghilangkan rinitis perubatan (titisan vasoconstrictor), alergi dan vasomotor rhinitis.
Peraturan utama untuk memastikan dalam kajian ini ialah penyebab kegagalan pernafasan dibesarkan dengan hidung hidung, dan bukan septum hidung melengkung misalnya.
Untuk rawatan septum melengkung, kami mengesyorkan menggunakan artikel berikut: laser dan endoplasma endoskopik.
Sebelum dan selepas laser vasotomy
Apakah laser vasotomy (pembekuan)?
Vasotomi laser (pembekuan) turbinat yang lebih rendah adalah pembakaran membran mukus saluran hidung dengan bantuan pancaran laser, yang diarahkan ke seluruh kawasan lesi, menjejaskan sel-sel yang tidak normal.
Ia dilakukan dalam hal halangan saluran hidung, dengan perkembangan neoplasma atau perekatan. Menurut statistik, paling sering operasi pembedahan dilakukan apabila sarung lingkar hidung terbentuk dan perekatan poliposis terbentuk, yang tumbuh dalam bentuk vasomotor rhinitis. Kaedah rawatan pembedahan ini mengurangkan risiko jangkitan saluran hidung.
Vasomotor rhinitis adalah penyakit jenis kronik, dalam proses perkembangan yang terjadi perubahan dalam kerja kapal membran mukus saluran hidung, akibatnya, perubahan terjadi pada hidung yang menimbulkan kesulitan bernafas.
Petunjuk dan kontra untuk pembedahan
Petunjuk untuk pembedahan:
- Pengewapan laser ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai rhinitis kronik.
- Hypertrophy mukosa hidung, yang boleh digabungkan dengan rinitis dan disebabkan oleh penggunaan berterusan ubat vasoconstrictor.
- Penggunaan jangka panjang titisan hidung, tanpa mana-mana mustahil untuk mencapai pernafasan bebas. Campur tangan bedah akan membantu menghilangkan ketergantungan pada obat-obatan dan mengalahkan rinitis medis.
Kontra untuk pengurangan laser:
- Penyakit pernafasan akut semasa pembedahan.
- Gangguan kerumitan darah.
- Kehadiran haid pada wanita semasa pembedahan.
Bersedia untuk pembedahan
Doktor membuat cadangan untuk berunding.
Sebelum conchotomy laser concha
Pakar itu menetapkan rundingan kepada pesakit, di mana dia menerangkan operasi langkah demi langkah dan akibat yang mungkin.
Wanita sebelum kerosakan laser adalah terhad dalam menjalankan prosedur kosmetologi dan tidak menggunakan kosmetik hiasan selama beberapa hari.
Juga memberikan beberapa kajian diagnostik dan penghantaran ujian yang diperlukan. Selepas itu, beliau memberikan konsultasi kedua dengan definisi tarikh dan masa pembekuan laser. Pesakit dilarang menggunakan dadah yang menggalakkan penipisan darah dan minum alkohol. kepada kandungan ↑
Kursus pengoperasian
Sebelum anda membuat perpecahan laser, pesakit diukur untuk tekanan darah, sekali lagi menerangkan kursus prosedur yang akan datang. Di klinik swasta boleh menawarkan pakaian pakai buang.
- Sebelum pemusnahan laser, pesakit mesti melepaskan pakaiannya, mengenakan gaun, sarung kaki dan meneruskan ke bilik operasi.
- Doktor memberi jaminan kepada pesakit. Dengan kecemasan yang kuat, ia boleh menawarkan sedatif ringan.
- Meletakkan pesakit dengan hujung kepala yang dibangkitkan. Semasa operasi, adalah penting untuk tidak melakukan walaupun pergerakan yang sedikit, jadi pesakit harus pada awalnya mengambil kedudukan yang selesa untuk seluruh tubuh. Pembalut diletakkan pada mata, tangan dan kaki boleh diperbaiki dengan pembalut pada kehendak. Jika terdapat pembakaran kecil, maka jangan risau, ia akan turun dalam seminggu.
Akibat kebakaran laser akibat kegelisahan pesakit
Anestesia di hidung sebelum vasotomi laser
Sentuhan laser ke turbinat yang lebih rendah
Doktor melihat monitor dengan endoskopi dan mengawal laser
Kelebihan vasotomi laser
Selepas pembedahan, tamponade ketat saluran hidung tidak dijalankan. Vasotomi laser tidak menyebabkan pendarahan. Operasi dijalankan menggunakan penyolderan dan pengangkut kapal, pecahnya tidak berlaku.
Dengan cara pembekuan laser yang baik, ia mengambil masa tidak lebih dari 10 minit, meninggalkan 1-2 luka tidak lebih daripada 1-2 mm.
Menurut kajian statistik, selepas pembekuan laser, pemulihan dan pemulihan membran mukosa hidung hidung berlaku dalam sembilan puluh enam kes daripada seratus operasi yang dilakukan.
Tempoh pemulihan
Ikut cadangan doktor tepat
Tempoh pemulihan selepas vasotomi laser koncha hidung tidak lagi berlangsung selama seminggu. Selepas berakhirnya operasi, pesakit berada di bawah pengawasan pakar selama setengah jam dan pulang ke rumah.
Fakta! Pada kebanyakan pesakit, pernafasan dipulihkan selepas 3 hari.
Di rumah, dilarang memimpin gaya hidup aktif, membuat selekoh, melawat tempat-tempat panas, bilik stim, mandi dan sauna, serta mengambil produk-produk alkohol yang dapat menimbulkan tekanan darah, menyebarkan darah melalui saluran dan menyebabkan epistaxis.
Dilarang! Penggunaan vasoconstrictor jatuh dalam tempoh pemulihan selepas laser vasotomy. Ini akan memulakan proses sebaliknya dan keseluruhan operasi akan dikurangkan kepada apa-apa.
Doktor menetapkan penggunaan semburan hidung yang mampu menghasilkan semula tisu, serta penanaman minyak zaitun dan minyak zaitun. Dalam kes individu, pesakit boleh diberikan manipulasi tambahan.
Kesan laser vasotomy
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, conchotomy laser concha dapat mengembangkan beberapa perubahan patologi jika saranan pakar operasi tidak diikuti:
- Atrofi mukosa hidung. Patologi ini melibatkan pelanggaran terhadap kerja dan fungsi epitel mukus. Apabila melakukan laser vasotomy concha, ia sangat jarang berlaku.
- Proses keradangan. Juga berlaku semasa perpecahan sangat jarang berlaku. Peralatan laser dan instrumen pembedahan dibasmi kuman dan mempunyai permukaan steril.
- Kurangkan atau hilangkan bau. Ciri patologi ini bersifat sementara. Ia dikaitkan dengan kehadiran edema tisu lembut selepas pembedahan.
- Rasa kesesakan hidung dan sesak nafas. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, masalah-masalah ini tidak hilang selepas laser conchotomy, disebabkan reaksi alergi atau hypertrophy berulang.
Kos laser vasotomy ditentukan oleh kriteria berikut:
- Diagnosis utama
- Anestesia Digunakan
- Pakar bedah kualifikasi
- Populariti klinik
- Lokasi geografi bandar di mana operasi dijalankan
Pengurangan MK (vasotomy) turbinates yang lebih rendah
Apa yang anda gunakan untuk endoskop video?
Endoskop video membolehkan doktor melihat semua tempat tersembunyi.
Hidung berair kronik, juga dikenali sebagai rhinitis kronik - salah satu penyakit yang paling biasa pada masa kita. Mereka menderita kira-kira 20% daripada populasi dewasa, dan di sesetengah wilayah angka ini mencapai 35-40%. Dengan lebih daripada 20-25% daripada jumlah rhinitis kronik jatuh pada bentuk vasomotor, rinitis alergi juga biasa. Penyebaran rhinitis kronik semakin meningkat, yang dianggap sebagai masalah perubatan dan sosial yang agak serius.
Vasomotor rhinitis, walaupun secara relatifnya menguntungkan dan gejala-gejala yang tidak berbahaya, selalunya mengurangkan kualiti hidup pesakit, dan oleh itu memerlukan rawatan yang sewajarnya.
Kenapa vasomotor rhinitis perlu dirawat
Adalah dipercayai bahawa penyebab utama gejala vasomotor rhinitis ialah pembengkakan tisu kronik. Sesungguhnya, dalam penyakit ini, kerja kapal-kapal berkaliber kecil terganggu, yang menyebabkan genangan hidung bawah yang membentuk dinding hidung.
Pembengkakan turbinates yang lebih rendah dan peningkatan rembesan mukus berkembang. Semua ini merumitkan pernafasan hidung, yang menjadi aduan utama.
Tetapi vasomotor rhinitis bukan sahaja kesesakan hidung berterusan dan ketidakselesaan yang berkaitan, tetapi juga penyebab perkembangan sinusitis berulang. Pembengkakan mukosa hidung tetap sukar untuk berfungsi normal fistula semula jadi antara rongga paranasal dan rongga hidung, yang membawa kepada pembangunan dan penyelenggaraan proses berjangkit dalam sinus paranasal.
Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa pelanggaran berterusan pernafasan hidung meningkatkan risiko membangunkan banyak keadaan patologi. Pada pesakit yang mempunyai rhinitis kronik, mungkin ada:
- gangguan fungsi otak dan penurunan kecekapan yang berkaitan, sakit kepala yang berulang;
- gangguan tidur;
- berulang penyakit berjangkit dan keradangan sistem pharynx, laring dan bronchopulmonary;
- kursus hipertensi yang rumit.
Kedua-dua vasomotor dan rhinitis alergi kini diiktiraf sebagai masalah antara disiplin yang serius. Dalam kes ini, pesakit mungkin memerlukan bukan sahaja bantuan pakar ENT, tetapi juga terapi bersama dengan ahli terapi, ahli pulmonologi, alergen, neurologi, kardiologi...
Rawatan rhinitis bukan sahaja perubatan
Rhinitis kronik mesti dirawat. Dalam kes ini, terapi konservatif biasanya tidak cukup untuk mencapai hasil ketara dan stabil. Lagipun, teknik bukan pembedahan dan ubat-ubatan rakyat tidak menghilangkan punca itu, kerana mereka tidak dapat menormalkan saiz koncha atau menghapuskan pembengkakan tisu kronik yang jelas. Tetapi ini boleh dicapai melalui pembedahan.
Oleh itu, dalam banyak pesakit, rawatan konservatif rhinitis alergi adalah dianjurkan untuk melengkapkan campur tangan pembedahan. Operasi moden memberikan hasil yang cepat dan stabil, dengan serta-merta menghapus kesan "kesesakan hidung."
Bilakah anda memerlukan pembedahan?
Petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan untuk vasomotor rhinitis adalah keberkesanan terapi konservatif komprehensif yang berterusan atau tempoh pendek hasil. Ini boleh dilakukan dengan jangka panjang penyakit dan edema yang berterusan pada conchae hidung yang lebih rendah. Sejumlah pesakit juga membentuk rintangan (rintangan) kepada agen vasoconstrictor yang digunakan. Selalunya kita bercakap tentang "kecanduan naphthyzin".
Dasar untuk operasi ini dapat:
- Kesesakan hidung berterusan.
- Gangguan tidur kualitatif dan kuantitatif disebabkan oleh pernafasan pernafasan hidung.
- Sering sakit kepala berulang, gangguan neuropsychiatrik berfungsi yang berkaitan dengan hipoksia kronik otak di latar belakang gangguan pernafasan hidung.
Kemungkinan rawatan pembedahan ditentukan oleh doktor. Walau bagaimanapun, dia menumpukan pada keparahan gejala, sifat perubahan dalam mukosa hidung dan perjalanan penyakit. Dianggap dan kehadiran contraindications.
Jenis-jenis operasi untuk rhinitis kronik
Pembedahan klasik untuk rhinitis kronik kini jarang digunakan, keutamaan diberikan kepada intervensi yang sedikit invasif. Rawatan pembedahan untuk vasomotor rhinitis di St Petersburg dijalankan menggunakan beberapa teknik moden.
Jenis-jenis utama intervensi invasif yang minimum untuk vasomotor rhinitis:
- Pemusnahan klasik turbinates yang lebih rendah. Ia dilakukan dengan bantuan alat "sejuk". Terdapat pemusnahan tulang turbinat yang lebih rendah, kerana parut yang berlaku dalam tempoh selepas operasi dan berkurang dalam saiz.
- Cryodestruction turbinates yang lebih rendah, dengan mendedahkan nitrogen cair ke tisu. Salah satu teknik yang paling lama dan jarang digunakan hari ini, kerana prosedur yang menyakitkan.
- Vasotomi laser concha. Ini adalah penghapusan kapal-kapal submucous utama dan sebahagian daripada plexus vena daripada membran mukus dengan penyejatan segera tisu di bawah tindakan pancaran cahaya arah. Operasi laser seperti pada hidung hidung adalah salah satu jenis rawatan bedah rhinitis yang paling popular, walaupun pada masa ini terdapat kaedah yang lebih traumatik dan sangat berkesan.
- Pengurangan molekul kuantum (pengurangan MK) dari koncha. Ia juga dikenali sebagai resonans molekul. Membolehkan anda bekerja pada tisu gergasi hypertrophied dan lapisan submucosal, sementara tidak merosakkan mukosa hidung. Oleh itu, pengurangan MK adalah pilihan yang paling lembut untuk rawatan pembedahan vasomotor rhinitis kronik.
Apabila memilih jenis operasi, keutamaan disukai diberikan kepada teknik yang paling moden. Lagipun, penggunaannya membolehkan anda mencapai hasil yang diinginkan dengan cepat, dengan trauma-kurangnya dan ketidakselesaan yang sedikit untuk pesakit. Di klinik Doktor Korenchenko, pengurangan MK (pengurangan saiz) konkang hidung yang lebih rendah digunakan untuk merawat rhinitis kronik.
Apakah pengurangan MK?
Operasi kuantum molekul pada organ ENT di Klinik Doktor Korenchenko dilakukan menggunakan alat khas VESALIUS QUASAR. Ia menjana gelombang elektromagnet yang sangat disasarkan dan ketat dalam gabungan yang unik dipatenkan 4 frekuensi. Ia dipanggil Spektrum Pemeliharaan Cell (CSS - Spektrum Keselamatan Sel).
Operasi kuantum molekular mungkin merupakan pembedahan ENT yang paling progresif dan rendah traumatik. Asas kaedah ini ialah penciptaan resonans molekul tempatan dalam tisu, yang membawa kepada perubahan kritikal dan tidak dapat dipulihkan dalam molekul protein. Hasilnya, pembekuan dan denaturasi mereka berlaku kerana pemecahan ikatan hidrogen. Hasilnya ialah pemusnahan segera membran sel dengan pemisahan sel-sel jiran, yang kelihatan seperti sayatan suhu rendah yang sangat rendah darah.
MK-pengurangan koncha dijalankan secara pesakit luar, menggunakan anestesia tempatan. Tempohnya biasanya tidak melebihi 20-40 minit. Setelah selesai operasi, pesakit meninggalkan klinik, dan pada hari-hari berikutnya dia tidak memerlukan pembalut, tamponade hidung dan penggunaan ubat-ubatan khas.
Pengurangan MK turbinate - pendekatan lembut dan hasil yang tinggi
Kelebihan pengurangan MK:
- Kekurangan kesan terma. Dalam prosedur ini, suhu "bekerja" adalah 45-50 ° C. Oleh itu, dalam bidang operasi, tisu-tisu yang bersebelahan tidak terkunci dan tidak hangus, ujung saraf tidak teriritasi, dan tiada edema yang penting berlaku. Akibatnya, prosedur ini dapat diterima dengan baik dan tidak memerlukan dos ubat anestetik yang besar, dan tempoh pemulihan adalah cepat dan tanpa kesakitan.
- Pemeliharaan integriti fungsi membran mukus, tanpa pembentukan parut dan zon atrofi di atasnya. MK - pengurangan tidak disertai oleh pembekuan, ubah bentuk dan pemindahan tisu permukaan. Keratan yang dihasilkan sangat nipis dan cepat sembuh dengan ketegangan permukaan, dan epitelium ciliated terus berfungsi sepenuhnya.
- Fokus sempit kesannya, tanpa perkembangan perubahan struktur dan fungsi dalam tisu berdekatan. Oleh itu, pengurangan MK tanpa rasa takut boleh dilakukan berhampiran kapal dan saraf.
- Kehilangan darah minimum, luka semasa prosedur hampir kering.
Akibat pengurangan MC yang baik, turbinat dikurangkan dalam saiz, yang segera memudahkan pernafasan pesakit. Pada masa yang sama, membran mukus hidung terus berfungsi sepenuhnya, kecacatan cicatricial tidak terbentuk di kawasan operasi, saliran sinus sinus paranasal diperbaiki. MK-operasi untuk rawatan vasomotor rhinitis memberikan hasil yang cepat, tahan lama dan jelas.
Doktor Klinik Dr. Korenchenko mempunyai kelayakan tinggi dan pengalaman klinikal yang kaya, mempunyai kemahiran praktikal dan sijil yang diperlukan. Pesakit kami mendapat rawatan yang berkesan mengikut garis panduan klinikal semasa.
Manifestasi vasomotor rhinitis boleh diurus, dan doktor Klinik Dr. Korenchenko akan melakukannya dengan cekap, dengan hati-hati dan dengan sedikit ketidakselesaan bagi pesakit.
Pengurangan laser turbinates yang lebih rendah
Pengurangan laser pada cangkang yang lebih rendah adalah kaedah yang berpanjangan rendah akibat rawatan pembedahan yang disebabkan oleh pertumbuhan mukosa hidung. Hasil campur tangan adalah melegakan pernafasan hidung. Semasa operasi, kesan berterusan atau berdenyut pada bahagian hipertrophied mukosa dilakukan. Penyejatan tisu-tisu yang diubah. Selanjutnya, di tempat-tempat ini, tisu parut terbentuk dengan fokus pertumbuhan epitel ciliary. Sifat-sifat hematosta rasuk laser dapat mengurangkan jumlah pendarahan dalam tempoh selepas operasi.
Di Moscow, pengurangan laser turbinates yang lebih rendah ialah 11123r. (secara purata). Prosedur ini boleh diserahkan kepada 27 alamat.
Pengurangan laser concha
Terdapat sebilangan besar istilah yang menandakan operasi pada conchas hidung yang lebih rendah. Pemusnahan laser, electrocautery, vasotomi submucosal - nama-nama ini mudah dikelirukan.
Sedikit anatomi dan fisiologi
Untuk memahami perbezaan di antara operasi-operasi di conchs hidung, perlu diingat ciri-ciri anatomi dan fisiologi hidung. Turbinat yang lebih rendah adalah protrusinya tulang pada dinding sisi hidung, ditutup dengan membran mukus dengan lapisan submucosal yang maju. Dalam lapisan submucosal terdapat banyak plexus vena. Fungsi turbinates adalah memanaskan dan melembabkan aliran udara masuk.
Peningkatan bekalan darah pada plexus vena, sebagai contoh, dalam rhinitis virus akut, menyebabkan pembengkakan cangkang. Oleh sebab itu, lumen saluran hidung sempit, bernafas melalui hidung bertambah buruk.
Peningkatan konkrit hidung berterusan adalah masalah utama dalam pelbagai jenis rhinitis - ubat, vasomotor, alahan dan lain-lain. Di bawah keadaan ini, plexus vena dipenuhi dengan darah sepanjang masa. Operasi pada turbinasi bawah berfungsi untuk menyelesaikan masalah ini.
Mengapa tidak hanya mengeluarkan hidung hidung?
Titik penting seterusnya - cangkang hidung yang lebih rendah tidak boleh dikeluarkan. Perasaan pernafasan penuh bergantung bukan sahaja pada lebar ruang di mana udara melaluinya. Mekanisme persepsi aliran udara oleh organ pengertian manusia secara umumnya tidak difahami. Dengan persilangan pembedahan gentian saraf trigeminal, sensasi kesesakan hidung boleh berlaku dengan pelepasan yang mencukupi pada saluran hidung. [1]
Pada masa yang sama, di bawah pengaruh menthol terdapat perasaan pernafasan yang lebih baik, walaupun lumen saluran pernafasan tidak bertambah.
Penyingkiran lengkap turbinate sering, paradoks, tidak membawa kepada peningkatan pernafasan hidung. Selain itu, seseorang mungkin merasakan bahawa pernafasannya semakin buruk. [1]
Trajektori pergerakan aliran udara berubah menjadi keradangan, keradangan kronik yang berkembang, kulit sentiasa terbentuk. Ini bermakna bahawa operasi itu perlu mengurangkan jumlah shell, tetapi mengekalkan bentuknya dan membran mukus. Penyingkiran lengkap badan tidak dapat diterima.
Kamus
Peringkat seterusnya kajian mengenai isu - kebiasaan dengan perbendaharaan kata. Istilah berikut boleh digunakan dalam frasa yang berbeza: pengurangan frekuensi radio, pengurangan laser, vasotomi ultrasound, vasotomi submucosal.
Ablation - penyingkiran, kliping.
Vasotomy - insisi kapal.
Conchotomy - memotong sebahagian daripada kulit.
Konkhopeksiya - menetapkan shell.
Pengurangan - pengurangan volum.
Reseksi - penyingkiran separa.
Turbinoplasti - plastik hidung hidung.
Nama-nama "pemusnahan", "pengurangan", "perpecahan", "vasotomi", "pembekuan" berhubung kait hidung yang lebih rendah sering digunakan sebagai sinonim.
Jenis-jenis operasi di concha.
Jadual 1. Operasi.
Electroplating, electrocautery, electrocoagulation
DC semasa, memanaskan probe pembedahan untuk suhu tinggi
Electrocautery
Electrocautery - satu kaedah rawatan pembedahan, yang berdasarkan kesan pemanasan arus elektrik. Electrocautery berasal dari abad ke-19.
Inti dari teknik dalam bentuk semasa: elektrod dimasukkan ke dalam hidung hidung, pemanasan yang menyebabkan tisu submucosal terbakar. Di tempat pembakaran, parut, mampatan dan penghancuran plexus vena berlaku. Concha dikurangkan dalam jumlah.
Untuk memanaskan elektrod menggunakan arus malar. Arus elektrik tidak melampaui elektrod. Arus digunakan hanya untuk pemanasan instrumen. Cauterization berlaku kerana hubungan elektrod panas dengan tisu. [3]
Pembekuan radio (gelombang radio) pembekuan.
Sejarah rentetan elektrosurgeri (radiosurgery) bermula pada separuh pertama abad ke-20. Penjana frekuensi tinggi pertama yang pertama menghasilkan Bovi pada tahun 1926.
Intipati kaedah: siasatan dimasukkan di bawah membran mukus shell. Akibat daripada tindakan arus bergantian, gelombang radio timbul bahawa memanaskan tisu sekeliling, yang disebabkan oleh kemusnahannya. Kapal venous lapisan submucous menjadi kosong, shell berkurang dalam jumlah.
Perbezaan dalam pembedahan radiofrequency dari electrocautery ialah apabila electrocautery dipanaskan, siasatan itu sendiri dipanaskan, tisu dibakar ke dalamnya, seperti "besi panas". Semasa pembekuan radiofrequency, tisu di sekitar probe dipanaskan kerana rintangan gelombang radio.
Kobalt
Cobration adalah neologism yang berasal dari dua perkataan: ablation terkawal. Syarikat ArthroCare, yang juruteranya mencipta teknologi coblation, memanggil coblator menyiasat tongkat sihir. Di laman web rasmi ArthroCare, kobaltisasi digambarkan sebagai proses rawatan pembedahan bukan haba pada tisu lembut menggunakan tenaga frekuensi radio. [2] Coblation adalah sejenis pembedahan gelombang radio.
Sekitar instrumen yang sedia ada, satu bidang "sejuk" plasma terbentuk. Ion dalam bidang ini mempunyai tenaga yang cukup untuk memusnahkan ikatan molekul organik dalam tisu lembut pada suhu yang relatif rendah iaitu 40-70 darjah. Apabila kobalt, pemanasan tidak digunakan sebagai cara pemusnahan tisu, seperti dengan radiofrequency tradisional atau pembekuan laser. Oleh itu, pakar bedah tidak merosakkan tisu sekitarnya. [2]
Secara teknikal, cubaan turbinat yang lebih rendah dilakukan dengan cara yang sama seperti pemusnahan ultrasonik dan laser - penyelidikan yang memusnahkan plexus vena dimasukkan ke dalam ketebalan submucosa turbinate.
Pemusnahan laser.
Pemusnahan laser koncha dimasukkan dalam amalan perubatan pada lewat 70-an abad yang lalu. Semasa pembedahan, tiub lampu dimasukkan ke dalam turbinat. Tenaga pancaran laser menyebabkan penyejatan tisu di bawah membran mukus, yang mengakibatkan pengurangan dalam organ.
Kemusnahan ultrasonik.
Kaedah pemusnahan ultrasonik (ultrasound) dari concha dicipta oleh saintis Soviet Ferkelman dan Vinnitsa pada awal 70-an. [4] Semasa operasi, pakar bedah memasuki pemeriksaan ultrasound ke dalam hidung hidung. Kesan ultrasound membawa kepada kemusnahan lapisan submucosal yang terhad. Conasal hidung berkurangan.
Cryodestruction
Cryodestruction - kaedah mempengaruhi turbinates rendah suhu rendah. Kaedah rawatan pembedahan ini dicadangkan oleh Ozenberger pada tahun 1970.
Apabila cryoprobe menyentuh mukosa, kristal ais terbentuk di dalam sel-sel, memusnahkan dinding sel. Cryostimulation menyebabkan trombosis kecil kapal di kawasan aplikasi dan pendarahan tempatan. Semua proses yang merosakkan ini membawa kepada penurunan dalam koncha. [1]
Vasotomi dan lateralization yang submucous (laterpoxy).
Vasotomi submucous turbinates yang lebih rendah terdiri daripada pemusnahan mekanikal kapal-kapal di bawah membran mukus.
Secara umumnya, apa-apa kerosakan kapal kapal hidung concha, sama ada laser, ultrasound, boleh dipanggil vasotomy. Vasa adalah vesel, -tomia - hirisan, pembedahan. Oleh itu, vasotomy bermaksud "pemotongan kapal." Mereka berkata kadang-kadang: vasotomi laser submucous.
Tetapi apabila teks itu hanya mengatakan "vasotomi submucosal," tanpa menentukan definisi, biasanya ia bermaksud bahawa pemusnahan dibuat dengan instrumen yang tidak mempunyai kesan lain daripada pemusnahan mekanikal. Contohnya, - pahat pembedahan.
Lateralization atau laterpopexy juga merupakan gerakan mekanikal. Apabila ia dilakukan, pakar bedah memecahkan konak hidung yang lebih rendah di tempat lampiran dan menolaknya sejauh mungkin ke dinding sisi rongga hidung untuk membuat ruang untuk aliran udara.
Turbinoplasti.
Turbinoplasty melibatkan penyingkiran sebahagian daripada hidung hidung dengan pemeliharaan membran mukus. Pemotongan diperbuat daripada membran mukus dari sisi berfungsi secara aktif dari organ yang menghadap dinding rongga hidung. Melalui akses ini, sebahagian daripada tisu concha hidung dikeluarkan, dan membran mukus diletakkan di tempat.
Kemusnahan pencukur.
Kerosakan pencukur koncha adalah operasi pembedahan menggunakan alat khas yang disebut pencukur (microdebrider). Conchotomy pencukur adalah salah satu daripada sinonim operasi ini. Dalam dunia berbahasa Inggeris untuk operasi cukur terdapat istilah "pengurangan turbin berkuasa". Kadang-kadang dalam teks Rusia seseorang dapat mencari terjemahannya: "pengurangan koncha menggunakan alat-alat elektrik". Ini biasanya bermakna pencukur (microdebrider) terlibat dalam operasi.
Pada pendapat saya, lebih baik memanggil pencukur bukan elektrik, tetapi instrumen elektromekanik, supaya tidak ada kekeliruan dengan elektrosurgeri.
Pencukur adalah bilah berputar yang dipasangkan dengan pam sedutan elektrik. Tisu dikeluarkan segera diserap di dalam peranti. Sesetengah pakar otolaryngkat menggunakan pencukur secara eksklusif di bawah membran mukus, yang lain mengeluarkan sebahagian daripada cangkang dengannya, bersama dengan serpihan selaput lendir di sisi organ yang menghadap dinding hidung dan ke bawah.
Konchotomy.
The conchotomy adalah penyingkiran sebahagian daripada cangkang bersama-sama tanpa mengekalkan membran mukus. Pada masa kini, pakar bedah dalam sesetengah kes mengamalkan konchotik. Hujung belakang hypertrophied concha dipotong dengan gunting.
Pembedahan hidung hidung mana yang lebih baik?
Untuk mengutip kesimpulan artikel ulasan yang diterbitkan dalam jurnal Rhinology: "Keberadaan banyak jenis operasi untuk mengurangkan jumlah koncha, menunjukkan bahawa tidak ada teknik tunggal yang efektif dalam semua kes. "Standard emas" tidak wujud. Masalah pembedahan yang sedikit adalah sebagai kontroversi seperti pembedahan hidung hidung. Secara umum, teknik yang menghilangkan sebahagian besar organ (turbinoplasti - lebih kurang Penterjemah), mempunyai kesan yang paling ketara dan paling lama, tetapi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi kesan sampingan. " [1]
Nyatakan pendapat anda sendiri. Cukup usang hanya elektrokaut. Malah, pengekalan dengan "besi panas" kehilangan kaedah lain dari segi sikap yang tidak menentu ke arah tisu. Dalam amalan saya, saya menggunakan tiga kaedah rawatan pembedahan: vasotomi submucosal, perpecahan ultrasonik koncha, dan kemusnahan radiofrequency. Saya tidak melihat perbezaan keberkesanan di antara mereka.
Anda juga mungkin tertarik membaca artikel berikut:
1.Willatt D. Bukti untuk mengurangkan turbinates inferior. Rhinologi. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Turbinate Reduction - Pulangan yang sedikit invasif kepada pernafasan hidung yang normal. [Sumber elektronik]. Cara akses ke sumber http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopi pembedahan, tenaga pembedahan: electrocoagulation, pembekuan plasma argon, pembedahan gelombang radio, endocliping: Proc. elaun. - M.: PFUR, 2008. - 146 ms.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervensi pada conchae hidung yang lebih rendah untuk rhinitis kronik. Rhinologi nombor 3, 2008.
Kesesakan hidung kronik: rawatan pembedahan
Bagi mereka yang mengalami kesesakan hidung kronik: semakan pelbagai teknik untuk merawat patologi hidung hidung yang lebih rendah:
Patologi konkrit hidung inferior adalah penyebab utama kesesakan hidung kronik.
Salah satu penyebab utama kesesakan hidung kronik ialah patologi konkrit hidung inferior.
Walau bagaimanapun, hari ini tidak ada persetujuan di kalangan pakar dalam menyelesaikan masalah ini.
Kaedah utama pilihan adalah terutamanya rawatan farmakologi. Dalam banyak kes, steroid topikal hidung, antihistamin dan dekongestan memberikan hasil yang baik.
Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini biasanya menetapkan pengurangan pembedahan kulit.
Sejak suku terakhir abad XIX, sekurang-kurangnya 13 teknologi yang berbeza telah diperkenalkan. Sebahagian daripada mereka telah ditolak, sementara yang lain masih digunakan atau telah diperkenalkan semula.
Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang signifikan ke atas pelbagai teknologi (Jackson dan Koch, 1999).
Sesetengah penulis menganggap konchotomy sebagai kaedah rawatan yang paling boleh diterima, manakala yang lain mengutuknya sebagai terlalu agresif dan tidak merosakkan merosakkan.
Satu lagi teknologi kontroversial adalah rawatan laser. Walaupun beberapa penulis baru-baru ini mempertahankan teknik ini, banyak ahli rhinologi tidak menyetujuinya, kerana laser memusnahkan membran mukus dan secara konsisten mengurangkan fungsinya.
Fungsi koncha
Turbinat yang lebih rendah adalah protrusinya tulang pada dinding sisi hidung, ditutup dengan membran mukus dengan lapisan submucosal yang maju. Dalam lapisan submucosal terdapat banyak plexus vena.
Concha hidung, terutama yang lebih rendah, melakukan beberapa fungsi penting:
Pertama, mereka menyumbang kepada rintangan inspirasi, yang perlu untuk pernafasan biasa. Semakin besar rintangan hidung, semakin besar tekanan intrathoracic negatif yang diperlukan untuk penyedutan. Tekanan negatif yang besar, seterusnya, meningkatkan pengudaraan paru-paru dan aliran keluar vena ke paru-paru dan jantung (Butler, 1960; Haight dan Cole, 1983).
Kedua, sebagai sebahagian daripada injap hidung, turbinat inferior membantu mengubah aliran hawa inspirator dari laminar ke gelora. Turbulensi di lapisan luar udara meningkatkan interaksi antara udara dan mukosa hidung. Ini meningkatkan kelembapan, pemanasan dan pembersihan udara. Oleh kerana permukaan mukosa yang besar dan bekalan darah yang luas, cengkerang yang lebih rendah memainkan peranan yang besar dalam proses ini.
Ketiga, mereka penting dalam sistem pertahanan hidung (transportasi mukosa, perlindungan humoral dan selular).
Semua fungsi ini memerlukan sebilangan besar membran mukus yang berfungsi dengan normal, lapisan submucosal dan parenchyma dari cangkang.
Peningkatan bekalan darah pada plexus vena, sebagai contoh, dalam rhinitis virus akut, menyebabkan pembengkakan cangkang. Oleh sebab itu, lumen saluran hidung sempit, bernafas melalui hidung yang bertambah buruk. Peningkatan kekal pada hidung hidung adalah masalah utama untuk pelbagai jenis rhinitis - ubat, vasomotor, alergi dan lain-lain. Di bawah keadaan ini, plexus vena dipenuhi dengan darah sepanjang masa.
Mengapa tidak hanya mengeluarkan hidung hidung?
Concha hidung yang lebih rendah tidak boleh dikeluarkan. Perasaan pernafasan penuh bergantung bukan sahaja pada lebar ruang di mana udara melaluinya. Mekanisme persepsi aliran udara oleh organ pengertian manusia secara umumnya tidak difahami. Dengan persilangan pembedahan gentian saraf trigeminal, sensasi kesesakan hidung boleh berlaku dengan pelepasan yang mencukupi pada saluran hidung.
Pada masa yang sama, di bawah pengaruh menthol terdapat perasaan pernafasan yang lebih baik, walaupun lumen saluran pernafasan tidak bertambah.
Penyingkiran lengkap turbinate sering, paradoks, tidak membawa kepada peningkatan pernafasan hidung. Selain itu, seseorang mungkin merasakan bahawa pernafasannya semakin buruk.
Trajektori pergerakan aliran udara berubah menjadi keradangan, keradangan kronik yang berkembang, kulit sentiasa terbentuk. Ini bermakna bahawa operasi itu perlu mengurangkan jumlah shell, tetapi mengekalkan bentuknya dan membran mukus. Penyingkiran lengkap badan tidak dapat diterima.
LOR-DICTIONARY
Ablation - penyingkiran, kliping.
Vasotomy - insisi kapal.
Pemisahan - pemusnahan.
Pemusnahan - kemusnahan.
Pembekuan - cauterization.
Conchotomy - memotong sebahagian daripada kulit.
Konkhopeksiya - menetapkan shell.
Pengurangan - pengurangan volum.
Reseksi - penyingkiran separa.
Turbinoplasti - plastik hidung hidung.
Nama-nama "pemusnahan", "pengurangan", "perpecahan", "vasotomi", "pembekuan" berhubung kait hidung yang lebih rendah sering digunakan sebagai sinonim.
Kaedah utama untuk mengurangkan jumlah koncha
Semua kaedah operasi di conchas hidung dinilai terutamanya oleh dua kriteria:
Keberkesanan teknologi untuk mengurangkan kesukaran bernafas, hiperecretion, dan masalah pesakit lain yang disebabkan oleh peningkatan jumlah kerang;
Kesan sampingan yang berlaku dalam jangka masa terdekat dan panjang atau tahap pemuliharaan tugas-tugas berfungsi hidung.
Kaedah rawatan hipertropi turbinat yang lebih rendah
Pembekuan haba - electrocautery
Kaedah pertama untuk merawat turbinat yang lebih rendah hipertrophi adalah elektrokaut.
Electrocautery permukaan jelas adalah prosedur yang merosakkan. Ia menyebabkan atrofi mukosa, metaplasia, kehilangan silia dan pengurangan pengangkutan mukokali. Kerak kekal, synechiae antara septum hidung dan cangkang boleh terbentuk. Walaupun kesan-kesan yang tidak diingini ini diketahui, ia tetap menjadi salah satu kaedah yang paling kerap digunakan dalam amalan.
Kobaltasi ("ablasi terkawal") adalah kaedah divisi bipolar frekuensi tinggi yang paling baru diperkenalkan. Oleh kerana hasilnya dicapai pada suhu rendah, kerosakan pada tisu di sekeliling dapat dikurangkan. Sekitar instrumen yang sedia ada, satu bidang "sejuk" plasma terbentuk. Ion dalam bidang ini mempunyai tenaga yang cukup untuk memusnahkan ikatan molekul organik dalam tisu lembut pada suhu yang relatif rendah iaitu 40-70 darjah.
Pembekuan intraracine.
Memandangkan elektrokaut cetek menyebabkan kerosakan yang ketara pada membran mukus, termokopulasi intra-carcinomal diperkenalkan.
Kaedah pemusnahan ultrasonik (ultrasound) dari concha dicipta oleh saintis Soviet Ferkelman dan Vinnitsa pada awal 70-an.
Semasa operasi, pakar bedah memasuki probe ultrasound di dalam cangkang hidung. Kesan ultrasound membawa kepada kemusnahan lapisan submucosal yang terhad. Conasal hidung berkurangan.
Pembekuan radio (gelombang radio) pembekuan.
Sejarah rentetan elektrosurgeri (radiosurgery) bermula pada separuh pertama abad ke-20. Penjana frekuensi tinggi pertama yang pertama menghasilkan Bovi pada tahun 1926.
Intipati kaedah: siasatan dimasukkan di bawah membran mukus shell. Akibat daripada tindakan arus bergantian, gelombang radio timbul bahawa memanaskan tisu sekeliling, yang disebabkan oleh kemusnahannya. Kapal venous lapisan submucous menjadi kosong, shell berkurang dalam jumlah.
Perbezaan dalam pembedahan radiofrequency dari electrocautery ialah apabila electrocautery dipanaskan, siasatan itu sendiri dipanaskan, tisu dibakar ke dalamnya, seperti "besi panas". Semasa pembekuan radiofrequency, tisu di sekitar probe dipanaskan kerana rintangan gelombang radio.
Pemusnahan laser koncha dimasukkan dalam amalan perubatan pada lewat 70-an abad yang lalu.
Semasa pembedahan, tiub lampu dimasukkan ke dalam turbinat. Tenaga pancaran laser menyebabkan penyejatan tisu di bawah membran mukus, yang mengakibatkan pengurangan dalam organ.
Teknologi laser boleh digunakan untuk pengkompleks sebahagian dan pengurangan tisu intraturbinal. Laser boleh digunakan dalam kes di mana pisau atau gunting biasanya digunakan.
Pembedahan laser koncha boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan pada dasar pesakit luar. Ciri-ciri hemostatic penyinaran laser adalah seperti pendarahan selepas operasi sangat jarang dan tamponade hidung tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, pembentukan sementara kerak adalah perkara biasa, dan synechia boleh berlaku.
Data yang diterbitkan mengenai hasil pembedahan laser dari cangkang berbeza-beza (dari "kejayaan 43%" hingga "hasil yang sangat baik").
Sesetengah pakar percaya bahawa pembedahan laser cengkerang tidak memenuhi keperluan "jumlah pengurangan yang optimum digabungkan dengan pemeliharaan fungsi".
Dengan penguapan terhad membran mukus dan lapisan submucosal, jumlah pengurangan jelas tidak mencukupi.
Sekiranya jumlah yang dibuang adalah mencukupi, maka perubahan fungsi adalah berat dan tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, pembedahan laser tidak sesuai dengan konsep moden pembedahan hidung fungsional dan tidak boleh digunakan untuk merawat turbinat yang lebih rendah.
Vasotomi submucous turbinates yang lebih rendah terdiri daripada pemusnahan mekanikal kapal-kapal di bawah membran mukus (penyebaran kolateral vaskular antara periosteum conchae hidung dan membran mukus).
Oleh kerana ini dan perubahan cicatricial berikutnya dalam membran mukus hidung, yang terakhir dikurangkan, bengkak tisu lembut dihentikan, hidung hidung dikurangkan, yang akhirnya membawa kepada peningkatan dalam pernafasan hidung.
Secara umumnya, apa-apa kerosakan kapal kapal hidung concha, sama ada laser, ultrasound, boleh dipanggil vasotomy. Vasa adalah vesel, -tomia - hirisan, pembedahan. Oleh itu, vasotomy bermaksud "pemotongan kapal." Mereka berkata kadang-kadang: vasotomi laser submucous.
Tetapi apabila teks itu hanya mengatakan "vasotomi submucosal," tanpa menentukan definisi, biasanya ia bermaksud bahawa pemusnahan dibuat dengan instrumen yang tidak mempunyai kesan lain daripada pemusnahan mekanikal. Contohnya, - pahat pembedahan.
The conchotomy adalah penyingkiran sebahagian daripada cangkang bersama-sama tanpa mengekalkan membran mukus. Pada masa kini, pakar bedah dalam sesetengah kes mengamalkan konchotik.
Hujung belakang hypertrophied concha dipotong dengan gunting.
The conchotomy telah didiskreditkan; banyak pakar bedah memilih lebih banyak teknologi konservatif, seperti pergeseran dan penyingkiran submucosal. Walau bagaimanapun, jumlah konkotomi sekali lagi disyorkan oleh beberapa penulis pada tahun 1970an dan 1980an (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock dan Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985, Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Kesesakan hidung berulang telah dilaporkan (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Selain kesan jangka panjang, komplikasi awal, terutamanya pendarahan berat, juga perlu diambil kira (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Menurut beberapa pakar terkenal, pada pesakit dengan hypertrophy concha hidung inferior, konchotomi total atau subtotal tidak dibenarkan.
Konkhotomiya tidak serasi dengan tugas "memelihara fungsi." Konkotomi ini tidak dapat dipulihkan dan merosakkan hidung salah satu organ pentingnya. Oleh itu, untuk teknologi ini tidak ada tempat dalam operasi moden hidung.
Pada tahun 1904, sebagai tindak balas terhadap kesan sampingan dari konotomi, Killian mengusulkan lateralisasi (perpindahan sisi) turbinate yang lebih rendah.
Cangkang itu retak dan beralih ke arah yang sama dengan lif rata atau hidung cermin dengan cawangan panjang. Prosedur ini mudah dan tidak mempunyai risiko atau komplikasi tertentu (Salam dan Wengraf, 1993).
Sebaliknya, ia nampaknya tidak berkesan. Lateralisasi dilakukan dengan baik apabila bahagian bawah hidung yang lebih rendah cukup luas untuk menggerakkan cangkang bawah.
Jika tidak, ia cenderung untuk menduduki kedudukan terdahulu (Goode, 1978). Lateralization adalah teknologi yang boleh diterima dari segi fungsi pemeliharaan. Oleh kerana kesannya terhad, ia boleh digunakan sebagai prosedur tambahan, contohnya, dalam kombinasi dengan operasi partisi.
Lateropeks (atau konokopi) melibatkan pemindahan shell pecah ke dalam sinus maxillary selepas mengeluarkan sebahagian dinding lateral hidung (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Kaedah ini tidak mendapat populariti.
Menghancurkan dan meratakan - reseksi separa
Komplikasi jauh dari total turbinectomy meyakinkan kebanyakan rhinosurgeon bahawa pemisahan separa turbinate yang lebih rendah akan menjadi pilihan terbaik.
Beberapa teknologi telah dicadangkan - pemangkasan, pengedaran mendatar dan pepenjuru di bahagian bawah; reseksi bahagian posterior dan reseksi bahagian anterior.
Pada tahun 1930, Kressner memperkenalkan menghancurkan cangkang dengan tisu tumpul yang direka khas dan kemudian meratakannya.
Reseksi bahagian akhir dari cangkang itu dicadangkan, antara lain, oleh Proetz (1953), kerana dia percaya bahawa dalam kebanyakan kes, setengah posterior hidung hidung inferior menyebabkan kesukaran dalam pernafasan hidung.
Goode (1978), Pollock dan Rohrich (1984), Fanous (1986) dan lain-lain lagi mengesahkan pemancaran hadapan turbinat yang lebih rendah. Tidak seperti Proetz, mereka melihat kepala turbin yang rendah sebagai hambatan yang paling kerap bernafas.
Resection rendah mendatar margin yang lebih rendah disyorkan oleh Courtiss dan Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Kaedah ini mengelakkan risiko pendarahan dari arteri pterygopulmonary (Garth et al., 1995).
Spector (1982) mencadangkan reseksi pepenjuru di bahagian yang lebih besar daripada turbinate. Dengan kaedah ini, ketua turbinat inferior yang penting berfungsi.
Dari sudut pandangan memelihara fungsi, semua pilihan turbinektomi separa yang dibincangkan di atas kelihatan dapat diterima jika ia dilakukan dengan ketara.
Pada pendapat kami, pemisahan kepala shell kelihatan terlalu merosakkan. Ia boleh menghilangkan halangan depan, tetapi sebahagiannya menghilangkan hidung perintang dan fungsi peresapnya.
Pemecahan bahagian belakang cangkang kelihatan berfungsi secara fizikal, tetapi ia hanya berkesan pada pesakit dengan patologi yang dibatasi oleh ekor cangkang.
Kerosakan pencukur koncha adalah operasi pembedahan menggunakan alat khas yang disebut pencukur (microdebrider). Conchotomy pencukur adalah salah satu daripada sinonim operasi ini.
Dalam dunia berbahasa Inggeris untuk operasi cukur terdapat istilah "pengurangan turbin berkuasa". Kadang-kadang dalam teks Rusia seseorang dapat mencari terjemahannya: "pengurangan koncha menggunakan alat-alat elektrik". Ini biasanya bermakna pencukur (microdebrider) terlibat dalam operasi.
Instrumen ini digunakan pada permukaan shell dan intra-turbin, sering digabungkan dengan kawalan endoskopik. Tuntut bahawa mereka membenarkan anda untuk menghapuskan tisu lembut.
Pencukur adalah bilah berputar yang dipasangkan dengan pam sedutan elektrik. Tisu dikeluarkan segera diserap di dalam peranti. Sesetengah pakar bedah memotong sebahagian daripada kulit dari pinggir sisi dan bawah, sementara yang lain berfungsi sebagai pencukur di dalam kulit (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Teknologi ini dikatakan pantas, cekap, diterima dengan baik dan sedikit menyakitkan (Davis dan Nishioka, 1996).
Penggunaan alat kuasa ditentukan oleh keutamaan peribadi. Ia bergantung sedikit pada jenis instrumen. Ia agak teknik bedah daripada ukuran jumlah pengurangan hidung hidung.
Pada tahun 1980-an, istilah turbinoplasti diperkenalkan (Mabry, 1982, 1984). Ia menggabungkan pelbagai kaedah intraturbinal pengurangan pembedahan turbinat inferior dengan pemeliharaan membran mukus.
Turbinoplasty melibatkan penyingkiran sebahagian daripada hidung hidung dengan pemeliharaan membran mukus. Pemotongan diperbuat daripada membran mukus dari sisi berfungsi secara aktif dari organ yang menghadap dinding rongga hidung. Melalui akses ini, sebahagian daripada tisu concha hidung dikeluarkan, dan membran mukus diletakkan di tempat. Apabila pemisahan tulang dan parenchyma adalah terhad kepada bahagian anterior shell, ia dirujuk sebagai "turboplasti anterior". Teknik ini digunakan pada pesakit dengan halangan pernafasan inspirasi akibat hiperplasia kepala shell. Teknik lain adalah "turbinoplasti bawah separa." Mengikut teknik ini, dua potongan berasingan dibuat, menyambung di tengah-tengah cangkang. Bahagian berbentuk baji dari shell kemudian dibuang, dan tepi kecacatan yang terhasil disatukan (Schmelzer et al., 1999). Turboplasti intraraclinar membolehkan mengurangkan saiz sambil mengekalkan semua fungsi membran mukus, seperti yang baru-baru ini ditunjukkan oleh Passali et al. (1999) dalam kajian perbandingan. Keuntungan kedua adalah kebarangkalian rendah pendarahan selepas pembedahan dan pembentukan kerak. Dari sudut pandangan "volum pengurangan yang optimum dengan pemeliharaan fungsi," turboplasti intracarpyl adalah kaedah pilihan dalam rawatan hipertrofi turbinate. Ini adalah prosedur penguncupan tisu, tetapi ia boleh diubah mengikut patologi tanpa mengambil kira fungsi membran mukus.
Cryosurgery diperkenalkan pada tahun 1970-an oleh Ozenberger (1970).
Kaedah ini terdiri dalam membekukan shell di bawah anestesia permohonan tempatan dengan cryoprobe, menggunakan nitrous oxide atau nitrogen cair sebagai agen penyejuk.
Apabila cryoprobe menyentuh mukosa, kristal ais terbentuk di dalam sel-sel, memusnahkan dinding sel. Cryostimulation menyebabkan trombosis kecil kapal di kawasan aplikasi dan pendarahan tempatan. Semua proses yang merosakkan ini membawa kepada penurunan dalam koncha.
Telah dijumpai bahawa nekrosis selepas pembekuan adalah berbeza daripada yang selepas caustics. Dianggap bahawa tisu nekrotik akan digantikan dengan epitel pernafasan baru.
Cryosurgery untuk beberapa sebab secara beransur-ansur ditinggalkan.
Sukar untuk meramalkan jumlah tisu yang akan dikeluarkan. Selain itu, berbanding dengan kaedah lain, keputusan jangka panjang adalah mengecewakan, seperti yang disahkan oleh Passali et al. (1999).
Pembekuan Kimia - Chemocaustic
Penggunaan pembekuan kimia permukaan cangkang dengan tujuan mengurangkan saiz mereka juga menjadi amalan pada dekad terakhir abad ke-19.
Pada mulanya, larutan asid trichloroacetic (TCA) digunakan, yang digunakan untuk membran mukus (contohnya, von Stein, 1889); Kemudian, asid kromat cair sebelum pembentukan mutiara juga digunakan (Rajah 3). Sudah pada tahun 1903 keraguan timbul mengenai manfaat dari pembekuan kimia. Di kebanyakan klinik, hasilnya digambarkan sebagai positif, tetapi peperiksaan mikroskopik mendedahkan nekrosis ketara membran mukus (Meyer, 1903). Penulis ini mengesyorkan permohonan intensif TCA, menunjukkan bahawa epitel akan pulih lebih baik, kerana epitel baru akan mengatasi tisu nekrotik.
Teknik ini adalah yang terburuk dari apa yang anda boleh bayangkan: walaupun hakikat bahawa kerang hanya berkurang sedikit, ia menyebabkan pemusnahan besar struktur berfungsi membran, silia dan kelenjar lendir.
Pada tahun 1952, suntikan penyelesaian kortikosteroid yang lama telah diperkenalkan sebagai teknik baru untuk mengurangkan turbinat hipertropi (Semenov, 1952). Beberapa penulis melaporkan bahawa suntikan kortikosteroid adalah berkesan dalam menghapuskan hiperreaktiviti hidung, tanpa mengira etiologi (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker dan Strauss, 1963).
Suntikan kortikosteroid adalah sedikit invasif, tetapi peningkatan subjektif dalam pernafasan hidung adalah ringkas. Prosedur ini berjaya mengurangkan pembengkakan hidung hidung hanya untuk tempoh 3 hingga 6 minggu (Mabry, 1979, 1981).
Kemudian, kebanyakan penulis menolak suntikan shell, kerana mereka boleh menyebabkan kebutaan homolateral akut (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980, Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger dan Christ, 1989).
Neuroektomi saraf Vidy
Pada tahun 1961, Golding-Wood melakukan pendekatan baru untuk menyelesaikan masalah tersebut. Beliau mencadangkan memotong gentian saraf parasympathetic di kanal Vidium untuk mengurangkan nada parasympathetic mukosa hidung. Oleh itu, beliau berharap dapat mengurangkan manifestasi hiperecretion dan kesesakan hidung. Teknologi ini dibangunkan pada zaman ketika rawatan ubat hipersecretion masih sangat terbatas. Selepas itu, pelbagai pendekatan untuk saluran Vidiyev telah dibangunkan. Pada mulanya, pendekatan transan digunakan (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), kemudian ditambah dengan kaedah endonasal dengan pembekuan ganglion (Portmann et al., 1982).
Neuroectomy saraf Vidiyev digunakan secara meluas, tetapi kesannya terhad (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersecretion menurun, tetapi bukan kesesakan hidung (Principato, 1979). Atas alasan ini, teknologi ini telah ditinggalkan pada awal tahun 1980-an.
Penilaian utama keberkesanan operasi pada turbinat yang lebih rendah dengan pendapat pakar-pakar ENT terkemuka haruslah pengurangan aduan semasa mengekalkan fungsi. Dan walaupun tidak terdapat konsensus mengenai penggunaan pelbagai campur tangan pembedahan, ia mengikuti dari maklumat di atas yang, nampaknya, electrocautery, kaustik kimia, turbinektomi (subtotal), cryosurgery, dan pembedahan laser permukaan tidak boleh digunakan, kerana teknologi ini terlalu merosakkan.
Pengurangan intraturbinal cangkang (turboplasti intrakranial) diwakili oleh kaedah pilihan.
Sumber
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Panas dan Egbert H. Huzing
Jabatan Otorhinolaringologi, Pusat Perubatan Universiti Utreht, Belanda
Willatt D. Bukti untuk mengurangkan turbinates inferior. Rhinologi. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Pengurangan Turbinate - Pulangan yang sedikit invasif kepada pernafasan hidung yang normal. [Sumber elektronik]. Cara akses ke sumber http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopi pembedahan, tenaga pembedahan: electrocoagulation, pembekuan plasma argon, pembedahan gelombang radio, endocliping: Proc. elaun. - M.: PFUR, 2008. - 146 ms.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervensi pada conchae hidung yang lebih rendah untuk rhinitis kronik. Rhinologi nombor 3, 2008.
Operasi memo pasca operasi di hidung
Pembedahan hidung
Septoplasty - pembetulan septum hidung. Dalam sesetengah kes, pada akhir septoplasti, plastik plastik yang menyokong partition diletakkan, plat dibaiki dengan jahitan dan dikeluarkan selepas seminggu.
Konchotomy - penyingkiran separa turbinates yang lebih rendah. Selepas operasi, luka terbuka kekal pada dinding sisi hidung, bahagian ini tidak disedut, mungkin lebih banyak pendarahan.
FESS - pengembangan saluran semula jadi dalam sinus dan pembersihan sinus.
Penjagaan hidung
Selepas operasi, kesesakan hidung muncul, rembesan sekatan darah, membentuk kerak di hidung. Sakit kepala mungkin berlaku, kadang-kadang peningkatan suhu badan (biasanya tidak melebihi 38 ° C).
Adalah dinasihatkan untuk digunakan untuk membilas hidung dan memudahkan pernafasan.
• Air garam laut (Khumer),
• salap emolien (Nisita),
• minyak (Coldastop).
Produk penjagaan hidung dijual di kaunter tanpa preskripsi. Penjagaan hidung harus selama hidung dibersihkan dari rembesan dan kerak (2-3 minggu).
Untuk mengurangkan rasa sakit dan suhu badan, paracetamol, solpadine (over-the-counter) tidak dibenarkan, dan tidak menyebabkan pendarahan. Dilarang mengambil aspirin dan ibuprofen daripada ubat-ubatan. Mereka menipis darah, meningkatkan risiko pendarahan.
Hidung bertiup dengan teliti, tidak keras, bergantian, satu sisi, kemudian yang lain.
Sekiranya anda mempunyai tekanan darah tinggi, pastikan ia dikawal, dan teruskan ubat-ubatan yang diresepkan oleh doktor anda.
Mod
Selepas pembedahan, anda mempunyai bahaya pendarahan selama 2 minggu, oleh itu:
• menahan diri daripada minuman panas / makanan,
• menahan diri dari melawat mandi, penyamakan, penyamakan, dari prosedur pemulihan,
• berhati-hati dengan usaha fizikal.
Air untuk minum sepatutnya sejuk.
Hubungi doktor!
• dengan pendarahan teruk,
• pada suhu tinggi (di atas 38 ° C)
• dengan peningkatan kesakitan dan kesesakan hidung.
Forum. Siapa yang vasotomi vaskular hidung!
Pengurangan hipertropi turbinat yang lebih rendah dengan kaedah gelombang radio
Turboplasti laser turbinat yang lebih rendah
Reseksi submucosal turbinate yang lebih rendah dengan microdebrider (pemusnah microdebrider)
Turboplasti endoskopik
Turboplasti endoskopik dengan anestesia tempatan