Manifestasi utama diagnosis umum seperti "vasomotor rhinitis," "rhinitis kronik," "rhinitis hipertrofik," adalah peningkatan dalam koncha. Secara umum, klasifikasi moden rhinitis kronik mempunyai sedozen bentuk, tetapi bagi pesakit tidak ada banyak titik untuk memahami mereka - manifestasi klinikal dan rawatan kebanyakan jenis adalah sama. Mari kita bercakap mengenai vasomotor yang paling biasa dan rhinitis hipertrofik. Hidung hidung dalam diri mereka (yang paling penting untuk pernafasan adalah yang lebih rendah, yang akan dibincangkan) adalah struktur anatom semula jadi yang terletak di rongga hidung, di sisi septum hidung. Bersama-sama dengan septum, mereka membentuk laluan hidung biasa melalui udara yang lewat semasa bernafas. Conch hidung melakukan kerja utama pembersihan, pemanasan dan pelembab udara yang disedut, bertindak sebagai sejenis penapis. Semua ini dicapai kerana struktur turbinat - ia terdiri daripada pangkal tulang, ditutup dengan membran mukus yang sangat tebal, ditikam oleh sejumlah besar saluran darah - seperti spons. Oleh kerana pengisian kapal-kapal ini dengan darah atau aliran keluar dari mereka, saiz shell boleh berubah beberapa kali. Punca pengisian shell - keradangan, alergi, perengsa dan disregulasi nada vaskular. Kulit edema yang dipenuhi dengan darah menyempitkan laluan hidung, sebagai akibatnya pernafasan hidung bertambah baik. Dengan pengurangan pengisian darah, saiz shell berkurang, laluan hidung mengembang dengan sewajarnya, dan pernafasan menjadi lebih baik. Kaedah rawatan konservatif terhadap vasomotor rhinitis adalah berdasarkan ini. Dari masa ke masa, kapal-kapal dari cangkang terhenti sempit, bertindak balas terhadap titisan vasoconstrictor. Membran mukus digantikan dengan parut atau tisu polipus. Ini adalah bagaimana rhinitis hipertrofik terbentuk, yang secara konservatif tidak berguna untuk dirawat. Lapisan yang paling dangkal adalah epitelium ciliated, yang membantu membersihkan rongga hidung dari bakteria, virus dan mikropartikel. Oleh itu, lebih baik tidak merosakkannya. Rawatan konservatif. Pada satu masa, banyak kaedah untuk rawatan konservatif rhinitis vasomotor telah dicadangkan - seseorang mungkin mengingati salap Simanovsky, kemudian - elektroforesis dengan diphenhydramine dan kalsium klorida, dan kemudiannya - phonophoresis dengan hydrocortisone. Ini adalah yang paling disayangi pada abad yang lalu. Hari ini semuanya terlupa. Lupa, kerana ia tidak berkesan. Blokiran Intranasal. Perlu dinyatakan kaedah rawatan lain untuk vasomotor rhinitis, yang patut diberi perhatian. Kita bercakap mengenai "blokade dalaman". Nama itu tidak sepenuhnya betul. Orang boleh bercakap tentang "sekatan" hanya jika anestetik tempatan digunakan untuk "menghalang" impuls saraf. Jika ia bukan anestetik, maka lebih tepat untuk bercakap mengenai suntikan intranasal. Semuanya bermula, tentu saja, dengan "blokade", sebelum ini mereka cuba merawat vasomotor rhinitis dengan pengenalan novocaine ke dalam cangkang. Dalam sesetengah kes, ini mempunyai kesan - mungkin dorongan patologi benar-benar terganggu dan nada vaskular berubah. Di samping itu, suntikan itu sendiri menjadi concha hidung yang sangat sensitif mengakibatkan kekejangan vaskular dari kapal dan penurunan bekalan darah. Masalahnya adalah bahawa hasilnya, jika itu, maka, sebagai peraturan, sudah lama. Prosedur, dengan cara itu, tidak menyenangkan. Kemudian, pelbagai persediaan hormon kortikosteroid telah dicetuskan di dalam cengkerang. Pada mulanya ia adalah penggantungan hidrokortison, kemudian dexazone, kenalog atau diprospan. Hydrocortisone adalah selamat pada masa lalu - ia tidak lagi digunakan, terutamanya selepas kemunculan laporan buta. Dipertimbangkan bahawa dengan keluasan aliran darah, zarah penggantungan dari kapal konchae hidung boleh masuk ke arteri retina dan menyebabkan embolisme mereka. Hari ini, ubat yang paling popular untuk dimasukkan ke dalam shell adalah diprospan, kortikosteroid yang berkuasa dengan tindakan yang berpanjangan (2-3 minggu). Pengenalan diprospan hampir selalu mengurangkan conchas hidung, secara semulajadi. Lagipun, kortikosteroid - kumpulan ubat ini yang mempunyai anti-radang, anti-radang, anti-alahan, anti-proliferatif, dan lain-lain. tindakan. Bercakap tidak berguna. Hanya sedikit nuansa yang perlu dipertimbangkan. 1) Tenggelam hidung mempunyai bekalan darah yang sangat aktif, pengenalan mana-mana ubat ke dalam shell adalah pengenalan mandatori ke dalam aliran darah. Selepas beberapa minit, diprospan yang disuntik memasuki peredaran sistemik. Seterusnya - tindakan sistemik yang boleh diperolehi dengan laluan pentadbiran yang berbeza. Sesungguhnya - menusuk dadah intramuskular dan hidung anda juga akan bernafas. 2) Kesan pengenalan hormon sentiasa sementara. 3) Pentadbiran sistem hormon dosis besar - ia sentiasa penindasan terhadap kelenjar adrenal mereka sendiri. Sudah jelas bahawa selepas suntikan tunggal atau dua kali, fungsi adrenal mungkin pulih, ia akan menjadi lebih teruk. Jadi, mari meninggalkan hormon sistemik untuk kesaksian kami, bagaimanapun, kami tidak akan menyembuhkan vasomotor rhinitis dengan mereka. Penggunaan vasoconstrictor jatuh dalam vasomotor rhinitis tidak dikritik hanya oleh orang yang malas. Otorhinolaryngology dengan marah mengutuk kegunaan mereka yang tidak terkawal dan jualan bebas, dengan banyak daripada mereka yang hidup melalui operasi pada conchs hidung hanya pada pesakit dengan rinitis perubatan. Apakah yang akan dilakukan oleh pakar bedah ENT sekiranya vasoconstrictor drops benar-benar diletakkan di bawah kawalan ketat?). Mengenai ubat rhinitis dan "kecanduan naphthyzin" satu artikel berasingan.
Hari ini, boleh dikatakan tentang keberkesanan rawatan konservatif yang selamat untuk vasomotor rhinitis hanya berkaitan dengan dua faktor perubatan - pencuci garam dan steroid hidung. Pengairan saline (prosedur pengairan, pancuran mandian hidung) adalah kaedah yang dikenali dalam pelbagai modifikasi dari zaman dahulu dan juga memasuki yoga dan ayurveda. Ini hanya terdiri daripada instilasi, pengairan, atau mencuci rongga hidung dengan air garam dalam kepekatan hypertonic atau isotonik. Walaupun zaman dahulu dan kesederhanaan - kaedah sering berfungsi. Mekanisme ini terdiri di tempat pertama - dalam kontraksi refleks tenggelam semasa mencuci. Pernafasan hidung bertambah dengan serta-merta. Di samping itu, hidung dibersihkan daripada pelbagai kerengsaan.
Vasotomi turbinat yang lebih rendah
Struktur tulang tengkorak adalah sistem yang kompleks dengan sejumlah elemen fungsi konstituen. Ini termasuk conchas hidung rendah, pembentukan tulang berpasangan yang terletak di rongga hidung. Secara anatomi, mereka adalah plat tulang yang memisahkan bahagian hidung tengah dan bawah, dan mengambil bahagian dalam pembentukan yang terakhir. Turbinat yang lebih rendah dibentuk oleh tisu tulang, dan dilapisi dengan tisu submukosa, yang mengandungi kelenjar dan plexus banyak bekas kecil, dan ditutup dengan epitel di atas. Kapal, memperluas dan menyempitkan, mengawal garis pusat lumen saluran hidung, iaitu, mengambil bahagian dalam peraturan pernafasan manusia.
Ciri-ciri anatomi struktur turbinates yang lebih rendah
Ini tulang nipis yang dipasangkan mempunyai permukaan medial sisi kasar dan kasar. Kasar diliputi dengan pelbagai sulci vaskular.
Kelebihan atasnya lurus, di bahagian belakang ia dilekatkan pada tulang palatine, dan di bahagian depan ia dilekatkan pada rahang-rahang pada rahang atas, seolah-olah merebak melalui celahnya.
Struktur shell diwakili oleh badan dan tiga proses. Proses maxillary dan tulang membentuk sudut akut, yang termasuk tepi bawah celah rahang atas. Dalam proses membuka sinus maxillary, proses ini kelihatan jelas.
Proses lacrimal menghubungkan tulang lacrimal dan cangkang bawah.
The cribriform meninggalkan persimpangan tulang dengan proses maxillary, dan berakhir di sinus maxillary. Ia boleh tumbuh bersama dengan tulang etmoid dalam prosesnya.
Bahagian anterior dari shell pada bahagian atasnya dilampirkan pada rabung rahang atas shell. Bahagian posteriornya dipasang pada puncak kulit pada plat serenjang tulang palatina. Celah bentuk membujur, terletak di bawah sink - bahagian hidung yang lebih rendah.
Komponen vascular lapisan submucous yang meliputi cangkang ini secara langsung terlibat dalam proses pernafasan, menyempitkan dan memperluas di bawah pengaruh faktor luaran dan dalaman. Dalam cuaca sejuk, kapal-kapal di saluran hidung melebur, oleh kerana udara melaluinya lebih perlahan dan berjaya memanaskan badan sebelum mencapai paru-paru. Secara umum, cengkerang yang lebih rendah dicirikan oleh intensiti aliran darah yang tinggi.
Walau bagaimanapun, terdapat keadaan, patologi dan penyakit di mana peraturan normal nada vaskular mungkin terganggu, contohnya semasa hamil, disebabkan kelengkungan septum hidung, disebabkan oleh penyakit endokrin tertentu dan rinitis alergi. Dalam kes ini, kapal-kapal yang terletak di bawah selaput lendir diisi dengan darah, sebagai akibatnya membran mukus berkilat dan bernafas menjadi sukar. Komplikasi keadaan seperti itu adalah vasomotor rhinitis dan hypertrophy turbinates yang lebih rendah.
Apakah patologi berbahaya dari koncha
Ciri berbahaya bagi apa-apa perubahan dalam struktur membran mukus cengkerang adalah bahawa, disebabkan oleh kesukaran pernafasan hidung, orang yang terjejas sentiasa terpaksa menggunakan semburan dan titisan vasoconstrictive. Penggunaan ubat-ubatan tersebut, yang berterusan untuk masa yang lama, boleh menyebabkan beberapa komplikasi:
- hipoksia kronik;
- pembentukan rinitis kering dalam bentuk kronik, apabila kerak terbentuk di rongga hidung, dan cecair dengan nugget dipisahkan dari hidung;
- kerosakan kepada epitelium ciliated;
- kejang hidung kronik yang disebabkan oleh seseorang yang mengalami hipertensi;
- obstruksi saluran pendengaran dan proses patologi dalam sinus sinus dan struktur telinga tengah.
Intipati prosedur vasotomi vaskular, tanda-tanda dan kontraindikasi untuk tujuannya
Vasotomi submucosal adalah proses campur tangan pembedahan pada sendi vaskular yang melapisi rongga hidung. Terima kasih kepada pelaksanaannya, adalah mungkin untuk mengurangkan saiz membran mukus, dengan itu memudahkan proses pernafasan hidung untuk pesakit.
Petunjuk untuk vasotomi ialah:
- rhinitis kronik dalam kes-kes di mana pilihan etiologi alahan tidak dikecualikan;
- hipertrofi yang didiagnosis mukosa hidung;
- kelengkungan septum hidung;
- pergantungan terhadap ubat vasoconstrictor.
Dalam apa kes-kes operasi itu mustahil? Doktor membezakan kontra seperti ini untuk vasotomy:
- gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki;
- luka berjangkit akut;
- lesi atropik dan ulseratif mukosa hidung;
- jantung, hati, kegagalan buah pinggang dalam peringkat penguraian;
- kencing manis;
- tempoh pelepasan haid pada wanita.
Teknik vasotomi: bagaimana pemusnahan kapal concha hidung yang subur
Vasotomi dilakukan dengan pelbagai cara. Bagi setiap pesakit, doktor memilih kaedah yang paling sesuai. Oleh itu, membezakan:
- instrumental;
- vasotomi laser;
- pembekuan radio;
- perpecahan ultrasonik;
- reseksi vakum.
Vasotomi instrumental menunjukkan bahawa pakar bedah bertindak dengan pisau bedah, membuat potongan dalam mukosa.
Jenis laser prosedur dilakukan menggunakan pancaran laser arah, yang memusnahkan pengumpulan vaskular dengan trauma tisu yang minimum.
Pembekuan radio adalah proses pendedahan kepada kapal submucosal melalui penggunaan sumber gelombang radio.
Disintegrasi ultrasonik didasarkan pada kesan gelombang ultrasonik di kawasan yang terjejas.
Reseksi vakum dilakukan dengan memasukkan pam tekanan negatif ke dalam tiub submucosal, mengakibatkan pemusnahan saluran darah dan tisu.
Persediaan untuk prosedur, terutama sekali
Sebagai persediaan preoperatif, doktor menetapkan penyerahan awal beberapa ujian - coagulogram, ujian darah umum, smear pharyngeal, dan rhinoscopy.
Jika pertembungan atau keradangan berjangkit hadir di kerongkong, pendengaran atau saluran pernafasan, terapi khas ditetapkan untuk menghapuskannya. Sebelum operasi, doktor menjalankan pemulihan rongga mulut.
Setiap jenis vasotomi dibuat mengikut skim tertentu. Operasi ini boleh menjadi dua hala atau satu pihak.
Vasotomi instrumental. Ia dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Membran mukosa cangkang dioles dengan larutan dikain, di samping itu, mereka menyusupkan tisu dengan lidocaine atau novocaine. Suntikan anestesia dibenarkan.
Apabila anestesia mula bertindak, pakar bedah membuat panjang gigi hingga 2-3 milimeter. Secara mendalam ia mencapai tulang. Seorang raspator dimasukkan ke dalam pembukaan, yang mana doktor membuang jumlah yang diperlukan dalam membran mukus. Akibatnya, saiz epitel dikurangkan, dan parut terbentuk di tapak tisu yang dipisahkan.
Vasotomi instrumental dengan lateropexy melibatkan, selain mempengaruhi membran mukus, pergerakan hidung hidung ke arah sinus maxillary.
Pada akhir prosedur, pesakit diberikan suntikan anestetik, kerana setelah selesai anestesia, dia akan merasakan kesakitan yang signifikan dari tapak pembedahan. Dalam rongga hidung diperkenalkan sapu kasa yang tidak boleh dikeluarkan pada hari pertama.
Keadaan biasa selepas vasotomi instrumental adalah kelemahan, sikap tidak peduli, penuaan yang semakin meningkat, pening. Keperluan penting dalam proses pemulihan adalah keperluan untuk membasuh hidung harian untuk mencegah pembentukan kerak.
Vasektomi laser. Juga dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pembungkusan kapas yang biasa digunakan dengan pembiakan anestetik - dimasukkan ke dalam hidung.
Untuk menggambarkan lebih baik perubahan dalam epitelium, ia berwarna dengan metilena biru sebelum campur tangan.
Pesakit diletakkan di atas sofa, kepalanya terletak di atas kepala. Gogal khas atau perban dikenakan pada mata. Walaupun pakar bedah akan beroperasi dengan laser, pesakit mesti berbohong sepenuhnya tanpa bergerak. Pernafasan dalam proses diperlukan oleh mulut, agar tidak merasakan ciri "bau" palsu.
Cermin pembedahan dimasukkan ke dalam hidung, yang mana doktor mempunyai kajian terhadap tapak yang dikendalikan. Seterusnya, sumber radiasi laser dimasukkan - sensor khas yang mana ahli bedah itu terus membimbing membran mukus atau bertindak di atasnya mengikut arah.
Kesan pemotongan tisu yang berlebihan adalah disebabkan oleh pengenalan serat kuarza ke submukosa, yang membentuk saluran di dalamnya. Pada masa yang sama, rasuk laser juga menghasilkan pembekuan vaskular, jadi operasi itu tidak berdarah dan tidak memerlukan tamponade, dan tidak menyebabkan lekatan tisu.
Operasi ini boleh berlangsung dari 30 hingga 60 minit.
Gangguan gelombang radio. Dalam kes ini, imobilitas lengkap pesakit yang dikendalikan adalah sangat penting, oleh itu, ia sering direndam dalam keadaan tidur ubat, menyuntik secara anestetik secara intravena. Tiub dimasukkan ke dalam kerongkong untuk membolehkan darah menjadi longkang. Seterusnya, siasatan khas dimasukkan ke submukosa. Di antara itu dan pemancar, gelombang radio panjang tertentu dihasilkan. Kerana rintangan tisu muncul, mereka dipanaskan dan dimusnahkan. Kesan bukan termal dianggap lebih selamat apabila kawasan yang sangat disejukkan muncul di sekitar probe yang ditanamkan, yang juga menyebabkan kemusnahan tisu patologi yang diubah.
Pada akhir prosedur, pesakit dipindahkan ke wad. Apabila anestesia selesai, seseorang mungkin mengalami sakit yang teruk di hidung, migrain dan disorientasi ruang juga mungkin.
Pada minggu berikutnya selepas pembedahan, rongga hidung mesti dibasuh dengan larutan garam disinfektan, dan keropos mesti dikeluarkan menggunakan minyak jel atau jeli petroleum.
Tempoh keseluruhan proses tidak melebihi 40 minit.
Perpecahan ultrasonik. Dihasilkan di pejabat ENT, iaitu, tidak perlu memindahkan pesakit ke bilik operasi. Dokter meletakkan apron pelindung untuknya, kerana pendarahan mungkin berlaku. Dalam tisu submucosal cangkang, konduktor gelombang ultrasonik dimasukkan dalam bentuk jarum, yang menindih epitel.
Disebabkan oleh kesan ultrasonik, stenosis vaskular berlaku, iaitu, mereka melekat bersama, dan mereka tidak lagi boleh mencetuskan penampilan edema.
Pada akhir prosedur, tampon steril kasa dimasukkan ke dalam lubang hidung, dan pesakit boleh pulang ke rumah.
Pada hari pertama, pemisahan darah akan menjadi tindak balas normal membran mukus. Selepas 3-7 hari, pernafasan hidung sepenuhnya dipulihkan.
Jika keropos lepuh yang mengakibatkan ketidakselesaan pada orang itu, anda perlu menghubungi doktor untuk membuangnya.
Tempoh vasotomi ultrasound adalah 5 hingga 50 minit.
Reseksi vakum. Jenis operasi ini dilakukan di bawah pengaruh anestesia tempatan, serta kawalan endoskopik. Apabila anestesia berkuatkuasa, pakar bedah membuat hirisan luaran dengan pisau bedah, dan kemudian memasukkan tiub vakum ke submukosa. Tiub mempunyai kelebihan tajam, dan, ketika bergerak di dalam kain, sebahagiannya memotongnya. Pam yang mana tiub itu disambungkan menghasilkan tekanan negatif di dalamnya, dan semua tisu cut-off bersama-sama dengan darah jatuh ke dalam rongga.
Pakar bedah itu, mengeluarkan tiub itu, menyisipkan kapas atau bola ke lubang hidung, dengan epitel yang rapat diikat di tapak incision untuk mencegah perkembangan pendarahan. Selepas 30-60 minit, bola dikeluarkan.
Vasektomi dan pembetulan septum hidung
Dalam kes di mana punca kegagalan pernafasan, sebagai tambahan kepada masalah dengan membran mukus, adalah kelengkungan septum hidung, pakar bedah juga boleh menjalankan septoplasti semasa pembedahan. Pembedahan sedemikian adalah lebih kompleks, dilakukan hanya di bawah anestesia am, dan memerlukan pesakit dimasukkan ke hospital selama 1-2 hari.
Tempoh pemulihan selepas operasi ini berlangsung 14-20 hari, ia boleh disertai dengan kenaikan suhu, pemisahan lendir dan darah. Sekurang-kurangnya sekali semasa pemulihan pascaoperasi diperlukan untuk berjumpa doktor.
Apa yang berlaku selepas pembedahan: ulasan pesakit dan amalan perubatan
Walaupun keselamatan relatif vasotomy, pesakit tidak kebal dari perkembangan beberapa komplikasi atau kesan yang tidak menyenangkan dari campur tangan. Oleh itu, atrofi mukus boleh terbentuk dalam individu yang terjejas - suatu proses yang terbalik hipertrofi tisu, apabila sel-sel mukosa mula pecah dan mati.
Risiko jangkitan darah dan tisu semasa pembedahan agak rendah, tetapi ia tidak dapat dikecualikan sepenuhnya.
Melanggar rasa bau menanti pesakit selepas apa-apa kaedah vasotomi, tetapi jika campur tangan itu lembut dan berkelayakan, kemampuan untuk merasakan bau akan kembali cukup cepat.
Sesetengah testimoni dari pembedahan menunjukkan bahawa tisu submucosal telah berkembang selepas vasotomy hampir lebih kuat daripada sebelum ini. Malangnya, vasotomy tidak boleh menjejaskan punca hipertrofi tisu dan dijamin untuk menghilangkan kesesakan hidung, jadi agak sukar untuk menghilangkan pertumbuhan epitelium.
Di samping itu, pengacaraan tisu dan vesel - synechia dan pelekatan boleh terbentuk di tempat reseksi dilakukan. Anda boleh menyingkirkannya hanya dengan melakukan semula operasi.
Biasanya, dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan teknik campur tangan, dalam 93-97% kes vasotomi berjaya, satu bulan selepas itu, pernafasan hidung biasa akhirnya dipulihkan. Kebarangkalian kambuh ialah antara 25 dan 40%.
Lateroconchopexy
Di sebalik perkataan ini, tidak dapat difahami oleh orang yang tidak dikenali dengan bahasa Latin, menyembunyikan intervensi pembedahan yang tidak rumit, yang membawa bantuan kepada banyak pesakit klinik ENT. Lateroconchopexy adalah retak dan anjakan hidung hidung ke dinding sebelah hidung untuk meningkatkan ruang laluan hidung biasa. Ia dilakukan di bawah anestesia permohonan tempatan dengan kombinasi anestesia infiltrasi.
Operasi ini dijalankan dalam rhinitis kronik dan penyempitan anatomi laluan hidung umum kerana ciri-ciri struktur hidung hidung inferior. Manipulasi ini sering digabungkan dengan vasotomy conchae hidung inferior dan campur tangan pembedahan lain di rongga hidung.
Perhatikan bahawa terdapat beberapa jenis rhinitis kronik, tetapi semuanya bersatu dengan aduan biasa: kesukaran pernafasan hidung, kesesakan hidung malar, pelepasan hidung sering mengalir ke oropharynx sepanjang dinding belakang, dan sakit kepala. Semua ini dikaitkan dengan pelanggaran aerodinamik pergerakan udara di rongga hidung, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro dalam rongga hidung, mengurangkan imuniti tempatan membran mukus dan, sebagai akibatnya, peningkatan frekuensi selesema dan penyambungan patologi bersamaan dari organ ENT.
Sedikit anatomi dan fisiologi
Untuk memahami perbezaan di antara operasi-operasi di conchs hidung, perlu diingat ciri-ciri anatomi dan fisiologi hidung. Turbinat yang lebih rendah adalah protrusinya tulang pada dinding sisi hidung, ditutup dengan membran mukus dengan lapisan submucosal yang maju. Dalam lapisan submucosal terdapat banyak plexus vena. Fungsi turbinates adalah memanaskan dan melembabkan aliran udara masuk.
Peningkatan bekalan darah pada plexus vena, sebagai contoh, dalam rhinitis virus akut, menyebabkan pembengkakan cangkang. Oleh sebab itu, lumen saluran hidung sempit, bernafas melalui hidung yang bertambah buruk, apa yang disebut "halangan hidung" berlaku.
Pembesaran konstan atau seketika koncha adalah masalah utama dalam pelbagai jenis rhinitis - ubat, hipertoksik, vasomotor, alahan, dan lain-lain. Di bawah keadaan ini, plexus vena dipenuhi dengan darah sepanjang masa. Operasi pada turbinates yang lebih rendah dan berfungsi untuk menyelesaikan masalah ini.
Dengan cara ini, menurut penyelidikan yang dijalankan di negara-negara yang berbeza, kualiti hidup pesakit dengan halangan hidung menderita lebih daripada kualiti hidup pesakit dengan penyakit kardiovaskular!
Petunjuk dan kontraindikasi
Petunjuk utama untuk lateroconchopexy adalah kesukaran pernafasan hidung, kesesakan hidung, termasuk rhinitis kronik pelbagai etiologi, cukup semata-mata, hidung berair dalam pembentukan yang kedudukan yang betul dari turbinates bawah di rongga hidung tidak memainkan peranan yang terakhir.
Contraindications - biasa untuk semua campur tangan pembedahan:
- jangkitan virus akut;
- pemisahan pelbagai penyakit kronik;
- tekanan darah tinggi pada masa pembedahan;
- untuk wanita, tempoh haid;
- penyakit yang berkaitan dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang (aspirin, ACC trombotik, heparin).
Kaedah untuk menjalankan lateroconchopexy
Dengan halangan hidung di banyak klinik, operasi yang merosakkan seperti konkotomi masih sering dilakukan, yang seterusnya membawa kepada gangguan anatomi kasar dan fungsi. Pembedahan plastik hidung hidung adalah alternatif kepada pembedahan melumpuhkan ini. Vasotomi yang paling sering dilakukan, di mana menghasilkan detasmen membran mukus dengan pemusnahan plexus vaskular, yang merupakan penyebab kesesakan hidung. Diterjemahkan dari Latin, istilah "vasotomi" bermaksud "satu bahagian kapal."
Vasotomi submucous turbinates yang lebih rendah terdiri daripada pemusnahan mekanikal kapal-kapal di bawah membran mukus.
Lateralization atau lateroconhopexy juga merupakan manuver mekanikal. Ulang, apabila ia dilakukan, ahli bedah memecahkan konak hidung bawah di tempat lampiran dan menolaknya sejauh mungkin ke dinding sisi rongga hidung untuk memberi ruang untuk aliran udara, untuk memulihkan aerodinamik yang terganggu di rongga hidung.
Selalunya terpaksa melakukan reseksi (penyingkiran sebahagian) dari ujung posterior concha hidung inferior, yang dilakukan oleh alat khas - gelang hidung, atau pembedahan bipolar dan pembedahan gelombang radio, di mana beberapa bahagian membran mukus hypertrophied pada concha dihasilkan. Pilihan kaedah intervensi tertentu adalah individu dan dijalankan secara langsung oleh pakar bedah operasi.
Kadang-kadang operasi ini, vasotomi submucosal dan lateroconchopexy, dilakukan bersama-sama. Secara umum, banyak operasi di rongga hidung bertujuan untuk menghasilkan arsitonik biasa (interposition yang betul) dari struktur bulu dalaman, iaitu. pembedahan pembedahan anatomi normal hidung dilakukan, yang membawa kepada pemulihan fungsi yang hilang. Seringkali, gabungan 2-3 operasi dilakukan, bergantung kepada tahap gangguan anatomi dalam rongga hidung.
Mengapa tidak hanya mengeluarkan hidung hidung?
Penting: koncha hidung yang lebih rendah tidak boleh dikeluarkan. Perasaan pernafasan penuh bergantung bukan sahaja pada lebar ruang di mana udara melaluinya. Mekanisme persepsi aliran udara oleh deria manusia, secara ganjil, secara umum kurang difahami. Dengan persilangan pembedahan gentian saraf trigeminal, sensasi kesesakan hidung boleh berlaku dengan pelepasan yang mencukupi pada saluran hidung.
Pada masa yang sama, di bawah pengaruh menthol terdapat perasaan pernafasan yang lebih baik, walaupun lumen saluran pernafasan tidak bertambah.
Penyingkiran lengkap turbinate sering, paradoks, tidak membawa kepada peningkatan pernafasan hidung. Selain itu, seseorang mungkin merasakan bahawa pernafasannya semakin buruk.
Trajektori pergerakan aliran udara berubah menjadi keradangan, keradangan kronik yang berkembang, kulit sentiasa terbentuk. Ini bermakna bahawa operasi itu perlu mengurangkan jumlah shell, tetapi mengekalkan bentuknya dan membran mukus. Penyingkiran lengkap badan tidak dapat diterima.
Tempoh pasca operasi
Jika lateroconchopexy dilakukan di bawah anestesia umum, contohnya, apabila menggabungkan beberapa jenis operasi (septoplasty + lateroconchopexy, dan lain-lain), pesakit memerlukan rehat untuk 24 jam pertama selepas operasi. Dari hari kedua rejim mengembang dan doktor ENT mula memegang tandas rongga hidung. Sekiranya perlu, ubat antibiotik dan anti-radang, fisioterapi. Biasanya, pembengkakan di rongga hidung dan pipi di sisi operasi keluar dalam masa seminggu.
Selepas laterocohexy, dilakukan di bawah anestesia tempatan, pesakit, sebagai peraturan, meninggalkan rumah selepas 2 jam. Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk memerhatikan rehat pada siang hari. Selepas pembedahan, pesakit tidak boleh makan makanan panas, supaya tidak mencetuskan pendarahan. Suntikan ubat penahan sakit dilakukan mengikut tanda-tanda (jika ada rasa sakit). Keesokan harinya, tampon dikeluarkan dari saluran hidung.
Untuk 7-10 hari akan datang, tandas hidung dilakukan. Ia tidak disyorkan untuk menyertai sukan selama sebulan, dan juga untuk melawat sauna dan mandi.
Dalam tempoh selepas operasi beberapa komplikasi mungkin:
- Pendarahan hidung;
- Kemerosotan sementara pernafasan hidung;
- Hidung kering.
Walau bagaimanapun, risiko komplikasi selepas lateroconchopexy tidak dapat dikendalikan dengan faedah yang dibawa oleh operasi ini - pernafasan hidung penuh.
Perundingan yang lebih terperinci mengenai operasi ini, keperluannya, akibat dan komplikasi yang mungkin boleh diberikan oleh doktor pada kemasukan dalaman, selepas pemeriksaan terperinci mengenai organ-organ ENT dan diagnosis.
Perhatikan bahawa di pusat perubatan "Lor Plus" menerima pakar bedah ENT yang dapat menjawab soalan anda dengan cekap.
Campurtangan bedah di bidang hidung, yang dilakukan di klinik kami, berdasarkan konsep pembedahan endonasal lembut dan memenuhi semua trend saat ini. Semua operasi dilakukan menggunakan alat dan peralatan perubatan berkualiti tinggi terkini dari pengeluar global terkemuka. Di samping itu, terdapat kemungkinan dokumentasi video mengenai keadaan rongga hidung sebelum dan selepas operasi, serta perjalanan operasi.
Pusat Perubatan "Lor Plus"
Klinik kami mengkhususkan diri dalam diagnosis dan rawatan penyakit telinga, tekak, hidung, dan laring. Kami mempunyai ahli-ahli otoleransi kategori tertinggi dengan pengalaman hebat. Peralatan moden akan membolehkan diagnosis yang tepat dan melakukan rawatan yang berkesan.
Someropexia daripada concha hidung inferior
apa yang lateropexy (laterpoposition) dan bagaimana ia dapat diterima
The laterropexy turbinates yang lebih rendah telah dibuat dalam kombinasi dengan pembekuan vasotomy dan radio gelombang hujung posterior conchs. Inti dari prosedur terletak pada hakikat bahawa bahagian tulang dari konkal hidung inferior pecah, dan kerangnya bergerak terpisah ke sisi hidung untuk membebaskan saluran hidung untuk memudahkan laluan udara melalui mereka.
Sebelum operasi, saya tidak dapat menemui sebarang ulasan pada lateropexy, atau penerangannya, tetapi apabila saya mendapatinya, saya takut dan sehingga saat terakhir saya tertanya-tanya apakah saya harus bertanya kepada doktor jika saya perlu melakukannya, jika hidung saya sakit, tidak ia akan terbuka terlalu banyak dan udara akan mengeringkan tekak, dsb. Dan jangan tanya sama ada berbuat demikian. Ia seolah-olah menjadi gangguan yang sangat serius.
Akhirnya, hanya percaya, tidak mula bertanya dan bertanya. Someropexy dilakukan pada mulanya. Seperti yang ternyata, tidak ada yang mengerikan dalam hal ini - pada mulanya, perlahan-lahan tekan bahagian dalam dinding hidung, anda dapat mendengar kerutan kecil seolah-olah anda menusuk sinus maxillary, kemudian tekan sedikit lebih tinggi untuk memindahkan tulang. Dan itu sahaja. Selepas operasi, tiada apa-apa yang menyakitkan (mungkin, termasuk disebabkan fakta bahawa dia datang dengan anestetiknya), nampaknya tiada perubahan yang dapat dilihat. Seperti yang dikatakan oleh doktor kemudian, tidak ada apa-apa yang ada di sana, patah tulang perlu ditumbuhi (mungkin tidak terlalu banyak, saya tidak percaya sepenuhnya). Walau apa pun, tiada apa-apa yang mengganggu saya sama ada selepas operasi atau sekarang di hidung saya.
Mengenai keputusan itu, ia tidak mengatakan bahawa hidung terbuka terlalu banyak, dan pada umumnya ia meringankan saya kesesakan (sebabnya adalah vasomotor rhinitis, tetapi saya menulis tentang hasil dalam kajian mengenai vasotomy). Tetapi dalam mana-mana, manipulasi tidak menyakitkan dan tidak mengerikan, anda tidak boleh bimbang mengenainya.
Vasotomi dengan lateroposisi koncha hidung bawah pada kedua-dua sisi (untuk kanak-kanak)
4 sebab untuk menghubungi kami
Satu pasukan 50 doktor 25 kepakaran dengan pengalaman selama 15 tahun dan bekerja dengan sempurna dalam satu pasukan. Dengan pasukan sedemikian, dan pelbagai peralatan moden, kami pakar dalam rawatan kes-kes yang paling sukar.
Di klinik kami, anda akan mendapati hampir semua pakar kanak-kanak yang mungkin. Apa yang amat penting - seluruh pasukan kami adalah tahap yang sangat tinggi, dan anda boleh mendapatkan nasihat daripada pakar kelas pertama dalam masa terdekat.
Tempat bermain, bilik kecergasan kanak-kanak, teh, kopi, mainan - anak-anak itu sendiri meminta ibu bapa mereka datang kepada kami dan tidak mahu meninggalkan!
Kami tidak mengenakan analisis dan konsultasi yang tidak perlu, hanya membuat janji yang munasabah. Inilah polisi kami - harga kami untuk ujian adalah sama dengan kos ujian di makmal bebas, dan semua rekod perubatan semestinya diperiksa oleh Ketua Pegawai Perubatan.
Doktor
Parameter perkhidmatan asas
Prosedur ini dilakukan jika vasomotor atau rhinitis alahan didiagnosis terhadap latar belakang penyempitan saluran hidung disebabkan oleh kedudukan media (lokasi pusat) turbinates yang lebih rendah. Mukosa hipertropi tidak dapat kembali ke penampilan biasa, kerana ia telah berkembang, mengimbangi kekurangan fungsi akibat hidung berair yang berterusan atau penggunaan ubat vasoconstrictor yang berpanjangan. Rawatan ubat dalam kes ini benar-benar tidak berkesan.
Tujuan operasi adalah untuk mengembangkan saluran hidung. Ini dicapai dengan mengurangkan jumlah keseluruhan tisu mukosa pemusnahan plexus vaskular antara tulang dan epitel - vasotomi. Dan juga pergeseran koncha ke sisi - lateroposkop.
Kerana ternyata
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Turunda yang direndam dalam larutan anestetik diletakkan di dalam saluran hidung. Topeng digunakan pada muka pesakit, meninggalkan hidung terbuka. Operasi ini terdiri daripada melintasi kapal kecil dan memecahkan cengkerang dengan sesaran berikutnya. Apabila pembedahan rangkaian vaskular, pemakanan dihentikan, tisu parut dan berkurangan dalam jumlah. Akibatnya, edema berkurangan dengan ketara, yang memungkinkan untuk bernafas dengan bebas.
Vasotomi boleh dilakukan dengan pelbagai kaedah, yang utama ialah:
- Instrumental. Doktor Raspus memisahkan jumlah tisu mukus yang diperlukan. Kemudian peranti khas memecah cangkang bawah di tempat lampiran dan mengalihkannya ke bawah dan ke sisi, memanjangkan laluan hidung. Pada masa ini, anda boleh mendengar masalah ciri.
- Laser Proses dipantau dengan cara cermin yang dimasukkan. Akupresur menghilangkan kain berlebihan. Kapal-kapal itu dimeteraikan segera, jadi dengan manipulasi ini darah tidak dibebaskan.
Selepas operasi, tamponade lembut dilakukan selama kira-kira sehari untuk memperbaiki hidung hidung dalam kedudukan baru. Ubat antibakteria ditetapkan untuk mencegah proses keradangan akibat jangkitan. Mencuci basuh hidung secara tetap dengan cara hidung antiseptik juga diperlukan untuk menghilangkan kerak dan rembesan residu. Dalam masa seminggu selepas prosedur, kanak-kanak itu harus dilindungi daripada keterlibatan fizikal yang berlebihan, terlalu panas, menangis (menyebabkan pembengkakan). Untuk mempercepatkan penyembuhan, doktor mungkin mencadangkan penyedutan hidung.
Keberkesanan operasi adalah 90%. Dalam kebanyakan kes, 5-7 hari selepas prosedur, pernafasan dipulihkan sepenuhnya. Kadang-kadang ia berlaku apabila melakukan vasotomi di satu pihak, gejala vasomotor rhinitis di pasang kedua secara automatik.
Persediaan yang perlu untuk prosedur ini
Sebelum prosedur itu, adalah penting untuk mendiagnosis dan memastikan bahawa penyebab kesesakan hidung bukanlah suatu jangkitan, dan bukan alergi. Ujian darah juga disyorkan. Apa yang penting ialah penunjuk seperti pembekuan, serta kehadiran proses keradangan di dalam badan.
Kesesakan hidung kronik: rawatan pembedahan
Bagi mereka yang mengalami kesesakan hidung kronik: semakan pelbagai teknik untuk merawat patologi hidung hidung yang lebih rendah:
Patologi konkrit hidung inferior adalah penyebab utama kesesakan hidung kronik.
Salah satu penyebab utama kesesakan hidung kronik ialah patologi konkrit hidung inferior.
Walau bagaimanapun, hari ini tidak ada persetujuan di kalangan pakar dalam menyelesaikan masalah ini.
Kaedah utama pilihan adalah terutamanya rawatan farmakologi. Dalam banyak kes, steroid topikal hidung, antihistamin dan dekongestan memberikan hasil yang baik.
Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini biasanya menetapkan pengurangan pembedahan kulit.
Sejak suku terakhir abad XIX, sekurang-kurangnya 13 teknologi yang berbeza telah diperkenalkan. Sebahagian daripada mereka telah ditolak, sementara yang lain masih digunakan atau telah diperkenalkan semula.
Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang signifikan ke atas pelbagai teknologi (Jackson dan Koch, 1999).
Sesetengah penulis menganggap konchotomy sebagai kaedah rawatan yang paling boleh diterima, manakala yang lain mengutuknya sebagai terlalu agresif dan tidak merosakkan merosakkan.
Satu lagi teknologi kontroversial adalah rawatan laser. Walaupun beberapa penulis baru-baru ini mempertahankan teknik ini, banyak ahli rhinologi tidak menyetujuinya, kerana laser memusnahkan membran mukus dan secara konsisten mengurangkan fungsinya.
Fungsi koncha
Turbinat yang lebih rendah adalah protrusinya tulang pada dinding sisi hidung, ditutup dengan membran mukus dengan lapisan submucosal yang maju. Dalam lapisan submucosal terdapat banyak plexus vena.
Concha hidung, terutama yang lebih rendah, melakukan beberapa fungsi penting:
Pertama, mereka menyumbang kepada rintangan inspirasi, yang perlu untuk pernafasan biasa. Semakin besar rintangan hidung, semakin besar tekanan intrathoracic negatif yang diperlukan untuk penyedutan. Tekanan negatif yang besar, seterusnya, meningkatkan pengudaraan paru-paru dan aliran keluar vena ke paru-paru dan jantung (Butler, 1960; Haight dan Cole, 1983).
Kedua, sebagai sebahagian daripada injap hidung, turbinat inferior membantu mengubah aliran hawa inspirator dari laminar ke gelora. Turbulensi di lapisan luar udara meningkatkan interaksi antara udara dan mukosa hidung. Ini meningkatkan kelembapan, pemanasan dan pembersihan udara. Oleh kerana permukaan mukosa yang besar dan bekalan darah yang luas, cengkerang yang lebih rendah memainkan peranan yang besar dalam proses ini.
Ketiga, mereka penting dalam sistem pertahanan hidung (transportasi mukosa, perlindungan humoral dan selular).
Semua fungsi ini memerlukan sebilangan besar membran mukus yang berfungsi dengan normal, lapisan submucosal dan parenchyma dari cangkang.
Peningkatan bekalan darah pada plexus vena, sebagai contoh, dalam rhinitis virus akut, menyebabkan pembengkakan cangkang. Oleh sebab itu, lumen saluran hidung sempit, bernafas melalui hidung yang bertambah buruk. Peningkatan kekal pada hidung hidung adalah masalah utama untuk pelbagai jenis rhinitis - ubat, vasomotor, alergi dan lain-lain. Di bawah keadaan ini, plexus vena dipenuhi dengan darah sepanjang masa.
Mengapa tidak hanya mengeluarkan hidung hidung?
Concha hidung yang lebih rendah tidak boleh dikeluarkan. Perasaan pernafasan penuh bergantung bukan sahaja pada lebar ruang di mana udara melaluinya. Mekanisme persepsi aliran udara oleh organ pengertian manusia secara umumnya tidak difahami. Dengan persilangan pembedahan gentian saraf trigeminal, sensasi kesesakan hidung boleh berlaku dengan pelepasan yang mencukupi pada saluran hidung.
Pada masa yang sama, di bawah pengaruh menthol terdapat perasaan pernafasan yang lebih baik, walaupun lumen saluran pernafasan tidak bertambah.
Penyingkiran lengkap turbinate sering, paradoks, tidak membawa kepada peningkatan pernafasan hidung. Selain itu, seseorang mungkin merasakan bahawa pernafasannya semakin buruk.
Trajektori pergerakan aliran udara berubah menjadi keradangan, keradangan kronik yang berkembang, kulit sentiasa terbentuk. Ini bermakna bahawa operasi itu perlu mengurangkan jumlah shell, tetapi mengekalkan bentuknya dan membran mukus. Penyingkiran lengkap badan tidak dapat diterima.
LOR-DICTIONARY
Ablation - penyingkiran, kliping.
Vasotomy - insisi kapal.
Pemisahan - pemusnahan.
Pemusnahan - kemusnahan.
Pembekuan - cauterization.
Conchotomy - memotong sebahagian daripada kulit.
Konkhopeksiya - menetapkan shell.
Pengurangan - pengurangan volum.
Reseksi - penyingkiran separa.
Turbinoplasti - plastik hidung hidung.
Nama-nama "pemusnahan", "pengurangan", "perpecahan", "vasotomi", "pembekuan" berhubung kait hidung yang lebih rendah sering digunakan sebagai sinonim.
Kaedah utama untuk mengurangkan jumlah koncha
Semua kaedah operasi di conchas hidung dinilai terutamanya oleh dua kriteria:
Keberkesanan teknologi untuk mengurangkan kesukaran bernafas, hiperecretion, dan masalah pesakit lain yang disebabkan oleh peningkatan jumlah kerang;
Kesan sampingan yang berlaku dalam jangka masa terdekat dan panjang atau tahap pemuliharaan tugas-tugas berfungsi hidung.
Kaedah rawatan hipertropi turbinat yang lebih rendah
Pembekuan haba - electrocautery
Kaedah pertama untuk merawat turbinat yang lebih rendah hipertrophi adalah elektrokaut.
Electrocautery permukaan jelas adalah prosedur yang merosakkan. Ia menyebabkan atrofi mukosa, metaplasia, kehilangan silia dan pengurangan pengangkutan mukokali. Kerak kekal, synechiae antara septum hidung dan cangkang boleh terbentuk. Walaupun kesan-kesan yang tidak diingini ini diketahui, ia tetap menjadi salah satu kaedah yang paling kerap digunakan dalam amalan.
Kobaltasi ("ablasi terkawal") adalah kaedah divisi bipolar frekuensi tinggi yang paling baru diperkenalkan. Oleh kerana hasilnya dicapai pada suhu rendah, kerosakan pada tisu di sekeliling dapat dikurangkan. Sekitar instrumen yang sedia ada, satu bidang "sejuk" plasma terbentuk. Ion dalam bidang ini mempunyai tenaga yang cukup untuk memusnahkan ikatan molekul organik dalam tisu lembut pada suhu yang relatif rendah iaitu 40-70 darjah.
Pembekuan intraracine.
Memandangkan elektrokaut cetek menyebabkan kerosakan yang ketara pada membran mukus, termokopulasi intra-carcinomal diperkenalkan.
Kaedah pemusnahan ultrasonik (ultrasound) dari concha dicipta oleh saintis Soviet Ferkelman dan Vinnitsa pada awal 70-an.
Semasa operasi, pakar bedah memasuki probe ultrasound di dalam cangkang hidung. Kesan ultrasound membawa kepada kemusnahan lapisan submucosal yang terhad. Conasal hidung berkurangan.
Pembekuan radio (gelombang radio) pembekuan.
Sejarah rentetan elektrosurgeri (radiosurgery) bermula pada separuh pertama abad ke-20. Penjana frekuensi tinggi pertama yang pertama menghasilkan Bovi pada tahun 1926.
Intipati kaedah: siasatan dimasukkan di bawah membran mukus shell. Akibat daripada tindakan arus bergantian, gelombang radio timbul bahawa memanaskan tisu sekeliling, yang disebabkan oleh kemusnahannya. Kapal venous lapisan submucous menjadi kosong, shell berkurang dalam jumlah.
Perbezaan dalam pembedahan radiofrequency dari electrocautery ialah apabila electrocautery dipanaskan, siasatan itu sendiri dipanaskan, tisu dibakar ke dalamnya, seperti "besi panas". Semasa pembekuan radiofrequency, tisu di sekitar probe dipanaskan kerana rintangan gelombang radio.
Pemusnahan laser koncha dimasukkan dalam amalan perubatan pada lewat 70-an abad yang lalu.
Semasa pembedahan, tiub lampu dimasukkan ke dalam turbinat. Tenaga pancaran laser menyebabkan penyejatan tisu di bawah membran mukus, yang mengakibatkan pengurangan dalam organ.
Teknologi laser boleh digunakan untuk pengkompleks sebahagian dan pengurangan tisu intraturbinal. Laser boleh digunakan dalam kes di mana pisau atau gunting biasanya digunakan.
Pembedahan laser koncha boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan pada dasar pesakit luar. Ciri-ciri hemostatic penyinaran laser adalah seperti pendarahan selepas operasi sangat jarang dan tamponade hidung tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, pembentukan sementara kerak adalah perkara biasa, dan synechia boleh berlaku.
Data yang diterbitkan mengenai hasil pembedahan laser dari cangkang berbeza-beza (dari "kejayaan 43%" hingga "hasil yang sangat baik").
Sesetengah pakar percaya bahawa pembedahan laser cengkerang tidak memenuhi keperluan "jumlah pengurangan yang optimum digabungkan dengan pemeliharaan fungsi".
Dengan penguapan terhad membran mukus dan lapisan submucosal, jumlah pengurangan jelas tidak mencukupi.
Sekiranya jumlah yang dibuang adalah mencukupi, maka perubahan fungsi adalah berat dan tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, pembedahan laser tidak sesuai dengan konsep moden pembedahan hidung fungsional dan tidak boleh digunakan untuk merawat turbinat yang lebih rendah.
Vasotomi submucous turbinates yang lebih rendah terdiri daripada pemusnahan mekanikal kapal-kapal di bawah membran mukus (penyebaran kolateral vaskular antara periosteum conchae hidung dan membran mukus).
Oleh kerana ini dan perubahan cicatricial berikutnya dalam membran mukus hidung, yang terakhir dikurangkan, bengkak tisu lembut dihentikan, hidung hidung dikurangkan, yang akhirnya membawa kepada peningkatan dalam pernafasan hidung.
Secara umumnya, apa-apa kerosakan kapal kapal hidung concha, sama ada laser, ultrasound, boleh dipanggil vasotomy. Vasa adalah vesel, -tomia - hirisan, pembedahan. Oleh itu, vasotomy bermaksud "pemotongan kapal." Mereka berkata kadang-kadang: vasotomi laser submucous.
Tetapi apabila teks itu hanya mengatakan "vasotomi submucosal," tanpa menentukan definisi, biasanya ia bermaksud bahawa pemusnahan dibuat dengan instrumen yang tidak mempunyai kesan lain daripada pemusnahan mekanikal. Contohnya, - pahat pembedahan.
The conchotomy adalah penyingkiran sebahagian daripada cangkang bersama-sama tanpa mengekalkan membran mukus. Pada masa kini, pakar bedah dalam sesetengah kes mengamalkan konchotik.
Hujung belakang hypertrophied concha dipotong dengan gunting.
The conchotomy telah didiskreditkan; banyak pakar bedah memilih lebih banyak teknologi konservatif, seperti pergeseran dan penyingkiran submucosal. Walau bagaimanapun, jumlah konkotomi sekali lagi disyorkan oleh beberapa penulis pada tahun 1970an dan 1980an (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock dan Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985, Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Kesesakan hidung berulang telah dilaporkan (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Selain kesan jangka panjang, komplikasi awal, terutamanya pendarahan berat, juga perlu diambil kira (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Menurut beberapa pakar terkenal, pada pesakit dengan hypertrophy concha hidung inferior, konchotomi total atau subtotal tidak dibenarkan.
Konkhotomiya tidak serasi dengan tugas "memelihara fungsi." Konkotomi ini tidak dapat dipulihkan dan merosakkan hidung salah satu organ pentingnya. Oleh itu, untuk teknologi ini tidak ada tempat dalam operasi moden hidung.
Pada tahun 1904, sebagai tindak balas terhadap kesan sampingan dari konotomi, Killian mengusulkan lateralisasi (perpindahan sisi) turbinate yang lebih rendah.
Cangkang itu retak dan beralih ke arah yang sama dengan lif rata atau hidung cermin dengan cawangan panjang. Prosedur ini mudah dan tidak mempunyai risiko atau komplikasi tertentu (Salam dan Wengraf, 1993).
Sebaliknya, ia nampaknya tidak berkesan. Lateralisasi dilakukan dengan baik apabila bahagian bawah hidung yang lebih rendah cukup luas untuk menggerakkan cangkang bawah.
Jika tidak, ia cenderung untuk menduduki kedudukan terdahulu (Goode, 1978). Lateralization adalah teknologi yang boleh diterima dari segi fungsi pemeliharaan. Oleh kerana kesannya terhad, ia boleh digunakan sebagai prosedur tambahan, contohnya, dalam kombinasi dengan operasi partisi.
Lateropeks (atau konokopi) melibatkan pemindahan shell pecah ke dalam sinus maxillary selepas mengeluarkan sebahagian dinding lateral hidung (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Kaedah ini tidak mendapat populariti.
Menghancurkan dan meratakan - reseksi separa
Komplikasi jauh dari total turbinectomy meyakinkan kebanyakan rhinosurgeon bahawa pemisahan separa turbinate yang lebih rendah akan menjadi pilihan terbaik.
Beberapa teknologi telah dicadangkan - pemangkasan, pengedaran mendatar dan pepenjuru di bahagian bawah; reseksi bahagian posterior dan reseksi bahagian anterior.
Pada tahun 1930, Kressner memperkenalkan menghancurkan cangkang dengan tisu tumpul yang direka khas dan kemudian meratakannya.
Reseksi bahagian akhir dari cangkang itu dicadangkan, antara lain, oleh Proetz (1953), kerana dia percaya bahawa dalam kebanyakan kes, setengah posterior hidung hidung inferior menyebabkan kesukaran dalam pernafasan hidung.
Goode (1978), Pollock dan Rohrich (1984), Fanous (1986) dan lain-lain lagi mengesahkan pemancaran hadapan turbinat yang lebih rendah. Tidak seperti Proetz, mereka melihat kepala turbin yang rendah sebagai hambatan yang paling kerap bernafas.
Resection rendah mendatar margin yang lebih rendah disyorkan oleh Courtiss dan Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Kaedah ini mengelakkan risiko pendarahan dari arteri pterygopulmonary (Garth et al., 1995).
Spector (1982) mencadangkan reseksi pepenjuru di bahagian yang lebih besar daripada turbinate. Dengan kaedah ini, ketua turbinat inferior yang penting berfungsi.
Dari sudut pandangan memelihara fungsi, semua pilihan turbinektomi separa yang dibincangkan di atas kelihatan dapat diterima jika ia dilakukan dengan ketara.
Pada pendapat kami, pemisahan kepala shell kelihatan terlalu merosakkan. Ia boleh menghilangkan halangan depan, tetapi sebahagiannya menghilangkan hidung perintang dan fungsi peresapnya.
Pemecahan bahagian belakang cangkang kelihatan berfungsi secara fizikal, tetapi ia hanya berkesan pada pesakit dengan patologi yang dibatasi oleh ekor cangkang.
Kerosakan pencukur koncha adalah operasi pembedahan menggunakan alat khas yang disebut pencukur (microdebrider). Conchotomy pencukur adalah salah satu daripada sinonim operasi ini.
Dalam dunia berbahasa Inggeris untuk operasi cukur terdapat istilah "pengurangan turbin berkuasa". Kadang-kadang dalam teks Rusia seseorang dapat mencari terjemahannya: "pengurangan koncha menggunakan alat-alat elektrik". Ini biasanya bermakna pencukur (microdebrider) terlibat dalam operasi.
Instrumen ini digunakan pada permukaan shell dan intra-turbin, sering digabungkan dengan kawalan endoskopik. Tuntut bahawa mereka membenarkan anda untuk menghapuskan tisu lembut.
Pencukur adalah bilah berputar yang dipasangkan dengan pam sedutan elektrik. Tisu dikeluarkan segera diserap di dalam peranti. Sesetengah pakar bedah memotong sebahagian daripada kulit dari pinggir sisi dan bawah, sementara yang lain berfungsi sebagai pencukur di dalam kulit (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Teknologi ini dikatakan pantas, cekap, diterima dengan baik dan sedikit menyakitkan (Davis dan Nishioka, 1996).
Penggunaan alat kuasa ditentukan oleh keutamaan peribadi. Ia bergantung sedikit pada jenis instrumen. Ia agak teknik bedah daripada ukuran jumlah pengurangan hidung hidung.
Pada tahun 1980-an, istilah turbinoplasti diperkenalkan (Mabry, 1982, 1984). Ia menggabungkan pelbagai kaedah intraturbinal pengurangan pembedahan turbinat inferior dengan pemeliharaan membran mukus.
Turbinoplasty melibatkan penyingkiran sebahagian daripada hidung hidung dengan pemeliharaan membran mukus. Pemotongan diperbuat daripada membran mukus dari sisi berfungsi secara aktif dari organ yang menghadap dinding rongga hidung. Melalui akses ini, sebahagian daripada tisu concha hidung dikeluarkan, dan membran mukus diletakkan di tempat. Apabila pemisahan tulang dan parenchyma adalah terhad kepada bahagian anterior shell, ia dirujuk sebagai "turboplasti anterior". Teknik ini digunakan pada pesakit dengan halangan pernafasan inspirasi akibat hiperplasia kepala shell. Teknik lain adalah "turbinoplasti bawah separa." Mengikut teknik ini, dua potongan berasingan dibuat, menyambung di tengah-tengah cangkang. Bahagian berbentuk baji dari shell kemudian dibuang, dan tepi kecacatan yang terhasil disatukan (Schmelzer et al., 1999). Turboplasti intraraclinar membolehkan mengurangkan saiz sambil mengekalkan semua fungsi membran mukus, seperti yang baru-baru ini ditunjukkan oleh Passali et al. (1999) dalam kajian perbandingan. Keuntungan kedua adalah kebarangkalian rendah pendarahan selepas pembedahan dan pembentukan kerak. Dari sudut pandangan "volum pengurangan yang optimum dengan pemeliharaan fungsi," turboplasti intracarpyl adalah kaedah pilihan dalam rawatan hipertrofi turbinate. Ini adalah prosedur penguncupan tisu, tetapi ia boleh diubah mengikut patologi tanpa mengambil kira fungsi membran mukus.
Cryosurgery diperkenalkan pada tahun 1970-an oleh Ozenberger (1970).
Kaedah ini terdiri dalam membekukan shell di bawah anestesia permohonan tempatan dengan cryoprobe, menggunakan nitrous oxide atau nitrogen cair sebagai agen penyejuk.
Apabila cryoprobe menyentuh mukosa, kristal ais terbentuk di dalam sel-sel, memusnahkan dinding sel. Cryostimulation menyebabkan trombosis kecil kapal di kawasan aplikasi dan pendarahan tempatan. Semua proses yang merosakkan ini membawa kepada penurunan dalam koncha.
Telah dijumpai bahawa nekrosis selepas pembekuan adalah berbeza daripada yang selepas caustics. Dianggap bahawa tisu nekrotik akan digantikan dengan epitel pernafasan baru.
Cryosurgery untuk beberapa sebab secara beransur-ansur ditinggalkan.
Sukar untuk meramalkan jumlah tisu yang akan dikeluarkan. Selain itu, berbanding dengan kaedah lain, keputusan jangka panjang adalah mengecewakan, seperti yang disahkan oleh Passali et al. (1999).
Pembekuan Kimia - Chemocaustic
Penggunaan pembekuan kimia permukaan cangkang dengan tujuan mengurangkan saiz mereka juga menjadi amalan pada dekad terakhir abad ke-19.
Pada mulanya, larutan asid trichloroacetic (TCA) digunakan, yang digunakan untuk membran mukus (contohnya, von Stein, 1889); Kemudian, asid kromat cair sebelum pembentukan mutiara juga digunakan (Rajah 3). Sudah pada tahun 1903 keraguan timbul mengenai manfaat dari pembekuan kimia. Di kebanyakan klinik, hasilnya digambarkan sebagai positif, tetapi peperiksaan mikroskopik mendedahkan nekrosis ketara membran mukus (Meyer, 1903). Penulis ini mengesyorkan permohonan intensif TCA, menunjukkan bahawa epitel akan pulih lebih baik, kerana epitel baru akan mengatasi tisu nekrotik.
Teknik ini adalah yang terburuk dari apa yang anda boleh bayangkan: walaupun hakikat bahawa kerang hanya berkurang sedikit, ia menyebabkan pemusnahan besar struktur berfungsi membran, silia dan kelenjar lendir.
Pada tahun 1952, suntikan penyelesaian kortikosteroid yang lama telah diperkenalkan sebagai teknik baru untuk mengurangkan turbinat hipertropi (Semenov, 1952). Beberapa penulis melaporkan bahawa suntikan kortikosteroid adalah berkesan dalam menghapuskan hiperreaktiviti hidung, tanpa mengira etiologi (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker dan Strauss, 1963).
Suntikan kortikosteroid adalah sedikit invasif, tetapi peningkatan subjektif dalam pernafasan hidung adalah ringkas. Prosedur ini berjaya mengurangkan pembengkakan hidung hidung hanya untuk tempoh 3 hingga 6 minggu (Mabry, 1979, 1981).
Kemudian, kebanyakan penulis menolak suntikan shell, kerana mereka boleh menyebabkan kebutaan homolateral akut (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980, Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger dan Christ, 1989).
Neuroektomi saraf Vidy
Pada tahun 1961, Golding-Wood melakukan pendekatan baru untuk menyelesaikan masalah tersebut. Beliau mencadangkan memotong gentian saraf parasympathetic di kanal Vidium untuk mengurangkan nada parasympathetic mukosa hidung. Oleh itu, beliau berharap dapat mengurangkan manifestasi hiperecretion dan kesesakan hidung. Teknologi ini dibangunkan pada zaman ketika rawatan ubat hipersecretion masih sangat terbatas. Selepas itu, pelbagai pendekatan untuk saluran Vidiyev telah dibangunkan. Pada mulanya, pendekatan transan digunakan (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), kemudian ditambah dengan kaedah endonasal dengan pembekuan ganglion (Portmann et al., 1982).
Neuroectomy saraf Vidiyev digunakan secara meluas, tetapi kesannya terhad (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersecretion menurun, tetapi bukan kesesakan hidung (Principato, 1979). Atas alasan ini, teknologi ini telah ditinggalkan pada awal tahun 1980-an.
Penilaian utama keberkesanan operasi pada turbinat yang lebih rendah dengan pendapat pakar-pakar ENT terkemuka haruslah pengurangan aduan semasa mengekalkan fungsi. Dan walaupun tidak terdapat konsensus mengenai penggunaan pelbagai campur tangan pembedahan, ia mengikuti dari maklumat di atas yang, nampaknya, electrocautery, kaustik kimia, turbinektomi (subtotal), cryosurgery, dan pembedahan laser permukaan tidak boleh digunakan, kerana teknologi ini terlalu merosakkan.
Pengurangan intraturbinal cangkang (turboplasti intrakranial) diwakili oleh kaedah pilihan.
Sumber
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Panas dan Egbert H. Huzing
Jabatan Otorhinolaringologi, Pusat Perubatan Universiti Utreht, Belanda
Willatt D. Bukti untuk mengurangkan turbinates inferior. Rhinologi. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Pengurangan Turbinate - Pulangan yang sedikit invasif kepada pernafasan hidung yang normal. [Sumber elektronik]. Cara akses ke sumber http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoskopi pembedahan, tenaga pembedahan: electrocoagulation, pembekuan plasma argon, pembedahan gelombang radio, endocliping: Proc. elaun. - M.: PFUR, 2008. - 146 ms.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervensi pada conchae hidung yang lebih rendah untuk rhinitis kronik. Rhinologi nombor 3, 2008.
Operasi memo pasca operasi di hidung
Pembedahan hidung
Septoplasty - pembetulan septum hidung. Dalam sesetengah kes, pada akhir septoplasti, plastik plastik yang menyokong partition diletakkan, plat dibaiki dengan jahitan dan dikeluarkan selepas seminggu.
Konchotomy - penyingkiran separa turbinates yang lebih rendah. Selepas operasi, luka terbuka kekal pada dinding sisi hidung, bahagian ini tidak disedut, mungkin lebih banyak pendarahan.
FESS - pengembangan saluran semula jadi dalam sinus dan pembersihan sinus.
Penjagaan hidung
Selepas operasi, kesesakan hidung muncul, rembesan sekatan darah, membentuk kerak di hidung. Sakit kepala mungkin berlaku, kadang-kadang peningkatan suhu badan (biasanya tidak melebihi 38 ° C).
Adalah dinasihatkan untuk digunakan untuk membilas hidung dan memudahkan pernafasan.
• Air garam laut (Khumer),
• salap emolien (Nisita),
• minyak (Coldastop).
Produk penjagaan hidung dijual di kaunter tanpa preskripsi. Penjagaan hidung harus selama hidung dibersihkan dari rembesan dan kerak (2-3 minggu).
Untuk mengurangkan rasa sakit dan suhu badan, paracetamol, solpadine (over-the-counter) tidak dibenarkan, dan tidak menyebabkan pendarahan. Dilarang mengambil aspirin dan ibuprofen daripada ubat-ubatan. Mereka menipis darah, meningkatkan risiko pendarahan.
Hidung bertiup dengan teliti, tidak keras, bergantian, satu sisi, kemudian yang lain.
Sekiranya anda mempunyai tekanan darah tinggi, pastikan ia dikawal, dan teruskan ubat-ubatan yang diresepkan oleh doktor anda.
Mod
Selepas pembedahan, anda mempunyai bahaya pendarahan selama 2 minggu, oleh itu:
• menahan diri daripada minuman panas / makanan,
• menahan diri dari melawat mandi, penyamakan, penyamakan, dari prosedur pemulihan,
• berhati-hati dengan usaha fizikal.
Air untuk minum sepatutnya sejuk.
Hubungi doktor!
• dengan pendarahan teruk,
• pada suhu tinggi (di atas 38 ° C)
• dengan peningkatan kesakitan dan kesesakan hidung.
Forum. Siapa yang vasotomi vaskular hidung!
Pengurangan hipertropi turbinat yang lebih rendah dengan kaedah gelombang radio
Turboplasti laser turbinat yang lebih rendah
Reseksi submucosal turbinate yang lebih rendah dengan microdebrider (pemusnah microdebrider)
Turboplasti endoskopik
Turboplasti endoskopik dengan anestesia tempatan