Pembedahan untuk membetulkan septum hidung (septoplasty) dianggap jenis pembedahan yang paling ringan. Ia membolehkan penyesuaian tisu tulang dan tulang rawan melalui lubang hidung, tanpa parut dan parut di muka. Prosedur ini dengan cepat dan berkesan meningkatkan kualiti hidup pesakit, melegakan pelbagai masalah dan mengembalikan pernafasan semula jadi melalui hidung.
Septoplasty tidak mengubah bentuk hidung dan tidak termasuk pembedahan kosmetik, tetapi jika perlu, ia mungkin digabungkan dengan rhinoplasti.
Punca pergerakan dinding hidung
Sepalum hidung adalah tulang vertikal dan tulang rawan, yang membahagi dua rongga hidung. Kecacatannya menyebabkan sesaran dinding relatif kepada paksi secara mendatar atau menegak. Dalam kes ini, ubah bentuk boleh menjadi kedua-dua belah pihak dan dua hala atau berbentuk S.
Penyebab kelengkungan dinding hidung mungkin sangat berbeza. Mereka dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- Kecacatan fisiologi. Berlaku sebagai hasil pembentangan muka janin, bantuan obstetrik dengan pengenaan forseps atau perkembangan tulang muka pada masa remaja. Faktor keturunan boleh menyebabkan kecacatan.
- Anjakan traumatik. Ia diperhatikan lebih kerap pada lelaki dan lelaki remaja. Berlaku akibat daripada tamparan atau kejatuhan.
- Alasan pampasan. Kehadiran penyakit ENT dalam bentuk kronik sering membawa kepada kelengkungan dinding hidung.
Walau apa pun faktor dan punca, patologi ini mungkin disebabkan, pembetulan lengkap hari ini hanya mungkin dengan bantuan operasi.
Siapa yang memerlukan septoplasty
Petunjuk untuk pembedahan boleh merangkumi kesukaran pernafasan yang berterusan, rinitis kronik, mimisan, gangguan pendengaran dan penglihatan. Seputum hidung melengkung adalah punca patologi ENT yang kerap dan keras yang mengalir, sering berubah menjadi bentuk kronik.
Umur yang paling sesuai untuk pembedahan untuk membetulkan septum hidung adalah 14 tahun ke atas. Pada kanak-kanak, septoplasti dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir, apabila manfaatnya melebihi risiko pembentukan tulang hidung yang tidak tepat pada masa akan datang.
Kontra untuk pembedahan
Seperti mana-mana operasi, septoplasty mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Walaupun kemudahan pelaksanaan dan invasiveess rendah, prosedur ini mempunyai beberapa kontra:
- hemofilia;
- kencing manis;
- patologi sistem kardiovaskular;
- penyakit berjangkit teruk;
- kewarasan kanser.
Manipulasi jarang dilakukan pada umur tua dan tua, dan di hadapan penyakit mental.
Jenis septoplasti
Operasi pada septum hidung dalam perubatan moden dilakukan dengan beberapa cara. Untuk ubah bentuk yang kompleks yang memerlukan penyingkiran sebahagian dinding sisi atau penstrukturan semula, septoplasty endoskopik ditunjukkan. Dengan kecacatan kecil septum, anda boleh lakukan dengan kaedah alternatif - septoplasty laser.
Prosedur ini tidak memerlukan masa tinggal lama di hospital dan dilakukan dengan anestesia. Kerosakan tisu minimum memastikan penyembuhan cepat dan bebas masalah.
Reseksi submucosal
Cara tertua untuk membetulkan kecacatan dinding hidung. Operasi klasik untuk meluruskan septum hidung adalah reseksi kawasan kecil dinding sisi yang mengganggu fungsi normalnya. Pada masa yang sama, epithelium perlahan-lahan dipotong, yang membolehkan untuk mengekalkan integriti dan mengurangkan pendarahan. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum.
Operasi untuk kelengkungan septum hidung di tapak kecederaan memerlukan penghapusan kawasan cacat dengan pembentukan seterusnya dinding lateral. Dengan persiapan yang betul untuk menghapuskan kecacatan dan mood yang betul, operasi itu tidak menyakitkan dan dengan kerosakan yang minimum.
Endoplasma septoplasty
Istilah ini merujuk kepada pembetulan dinding median hidung dengan bantuan peralatan video, yang membolehkan manipulasi traumatik yang tepat dan kurang.
Biasanya pengoperasian untuk menyelaraskan septum berlangsung selama 20-40 minit. Tempohnya bergantung kepada tahap kelengkungan piring, kehadiran pancang dan rabung. Relief kesakitan boleh menjadi umum dan tempatan. Sebelum campur tangan, pesakit sedar, yang mengurangkan tahap kebimbangan dan menyediakan pesakit untuk manipulasi lanjut.
Dalam amalan perubatan, kaedah pembetulan terpencil rabung dan duri kadang-kadang digunakan. Walau bagaimanapun, jenis pemecatan ini tidak diambil akar, kerana ia secara tekal kompleks dan lebih kerap memerlukan pembetulan yang digabungkan.
Laser Septoplasty
Operasi untuk membetulkan septum hidung dengan laser biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Dengan alat khas, pakar bedah memanaskan tisu tulang rawan dan memberikannya bentuk yang betul. Sekiranya dinding sisi telah berkembang secara patologi, pakar menyejat tisu yang berlebihan dengan laser, menyelaraskan septum. Kemudian ia ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki oleh tayar silikon.
Operasi mengambil masa 25-30 minit dan dilakukan pada pesakit luar. Keberkesanannya dan invasiveness yang rendah boleh dilakukan tanpa pendarahan dan jangkitan. Walau bagaimanapun, septoplasty laser mempunyai beberapa kontraindikasi dan tidak selalu berkesan dalam kes-kes yang sukar.
Lain-lain jenis septoplasti
Di samping itu, kaedah penjajaran yang paling umum bagi lengkung pembahagian, ada cara lain untuk menghapuskan kecacatan dinding sisi:
- Septorhinoplasty. Campuran gabungan, termasuk pembetulan laser dan kelenturan penampilan hidung.
- Cristotomy ultrasound. Ia dijalankan dengan pisau ultrasonik, ia memberikan hasil hampir tidak berdarah.
- Penggantian. Ia adalah pembinaan semula septum dengan bantuan pemindahan tulang rawan.
Sekiranya perlu, laraskan bentuk luaran hidung, anda boleh menggabungkan rhinoplasti dengan apa-apa pilihan septoplasty.
Persediaan untuk operasi dan pelaksanaannya
Sebelum pengoperasian menembusi septum hidung, seorang pesakit ditetapkan satu siri peperiksaan, termasuk kiraan darah lengkap, MRI satah hidung, rhinoskopi, radiografi tengkorak, dan tomografi berkomputer. Anda boleh mengambil semua ujian dan diperiksa di klinik di tempat kediaman.
Kemudian pesakit masuk ke hospital, sebaiknya satu hari sebelum operasi. Waktu ini dibelanjakan untuk persiapan campur tangan. Apabila bertemu dengan pakar anestesi, anda harus memilih jenis anestesia (anestesia tempatan atau umum), bercerita mengenai toleransi pelbagai ubat. Jika anestesia am diresepkan, seseorang tidak boleh makan atau minum pada hari pembedahan pada waktu pagi.
Semasa prosedur, kecacatan septum dihapuskan, termasuk anjakan serpihan dinding lateral, membongkok atau mengoyak. Terdapat penyingkiran pertumbuhan, duri dan rabung, meluruskan tisu rawan berbanding paksi tengah. Kemudian jahitan yang boleh diserap digunakan untuk kawasan campur tangan.
Setelah selesai operasi untuk meluruskan septum, splints silikon dimasukkan ke dalam rongga hidung atau bahagian hidung disuntik dengan turunds. Dengan campur tangan laser, pemasangan dan suturing tidak diperlukan. Pembalut plaster atau kasa digunakan di luar.
Kontraindikasi dan komplikasi
Walaupun dengan penyerbuan dan trauma rendah, septoplasty, seperti prosedur pembedahan, membawa risiko tertentu. Kesan pembedahan yang paling sering dikaitkan dengan kemungkinan pendarahan atau jangkitan luka.
Dalam sesetengah kes, septoplasti boleh menyebabkan perubahan dalam bentuk hidung atau kerosakan pada ujung saraf mukosa. Walau bagaimanapun, selalunya campur tangan berlaku tanpa sebarang komplikasi.
Pemulihan
Masa pasca operasi tidak begitu rumit. Biasanya ia berjalan lancar dan hampir tanpa rasa sakit. Dalam 24 jam pertama, pesakit mempunyai tampon (silikon atau kasa) di hidung yang membantu menghentikan darah dan mengekalkan kedudukan dinding hidung yang betul.
Untuk menghilangkan kesakitan, pesakit dirawat sebagai analgesik. Sebagai tambahan kepada mereka, boleh dinyatakan:
- ejen hemostatic;
- antipiretik;
- ubat antimikrobial.
Selepas mengeluarkan tampon, doktor mengesyorkan mencuci rongga dengan penyelesaian pelembab dan pelincir minyak pic untuk menghalang pembentukan kerak. Memeriksa kandungan hidung tidak dapat mengelakkan pendarahan.
Selepas pembedahan endoskopik di hidung dari hospital, mereka akan dilepaskan selepas 1-3 hari. Pemulihan pernafasan biasanya berlaku selepas beberapa minggu. Sepanjang masa ini, pesakit perlu dipantau oleh pakar ENT dan berhati-hati mengikut saranannya.
Jika ia bercakap tentang pembetulan laser, maka proses pemulihan jauh lebih mudah di sini. Selepas itu, sebagai peraturan, tidak perlu mengambil ubat dan tinggal di hospital.
Sekiranya pesakit mengalami rinitis alergik, masalah boleh berlaku semasa proses pemulihan, yang memerlukan rawatan tambahan.
Hospital selepas endoskopi ditutup pada hari ke 10. Pada masa ini, lebam yang lebam dan luaran, jika ada, hilang. Dengan penjagaan rongga hidung yang betul, tempoh pemulihan berakhir dengan cepat dan tidak menyebabkan masalah bagi pesakit.
Cara membuat keputusan mengenai operasi
Sudah tentu, perkara yang paling sukar ialah mengatasi ketakutan anda dan bersetuju dengan operasi. Malah pesakit yang telah mengalami kesesakan hidung dan komplikasi lain kelengkungan septal selama bertahun-tahun ditarik ke yang terakhir. Dan mereka boleh difahami. Lagipun, sebarang campur tangan dalam tubuh adalah rasa sakit dan ketakutan. Untuk mengambil langkah tegas, seseorang harus membaca testimoni orang yang telah menjalani operasi apabila kelengkungan septum hidung melengkung.
Seperti yang anda dapat lihat, pendapatnya kebanyakannya positif. Selepas operasi, keadaan kesihatan berubah secara radikal, dan sensasi baru muncul. Orang menghilangkan rhinitis, rasa bau kembali kepada mereka, sakit kepala hilang. Oleh itu, jangan ketatkan dengan septoplasti dan jangan takut. Sikap yang baik dan tindak balas yang tepat dari cadangan doktor akan membantu untuk membuat campur tangan tidak menyakitkan dan pemulihan cepat.
Pembedahan pembedahan septum hidung
Sepalum hidung terdiri daripada dua bahagian yang memisahkan rongga hidung. Plat ini terdiri daripada bahagian tulang dan kartilaginus. Menurut statistik, hanya 5% orang yang mempunyai septum hidung sempurna. Oleh itu, operasi untuk meluruskan septum hidung adalah salah satu operasi ENT yang paling biasa.
Penyebab penyimpangan septum hidung
Terdapat beberapa sebab untuk kelengkungan partition. Sebab-sebab ini termasuk yang berikut:
- Fisiologi. Kelengkungan boleh berlaku semasa pertumbuhan. Oleh itu, bahagian tulang dalam perkembangannya mungkin tertinggal di belakang tulang rawan. Proses kecil juga boleh berkembang di sempadan tulang dan tulang rawan.
- Pampasan. Sepalum hidung boleh beralih ke sisi kerana ada sesuatu yang menekan di salah satu sisi. Polyps atau conchs hidung hypertrophied boleh memberi tekanan.
- Trauma hidung. Ia tidak perlu patah, kelengkungan juga mungkin timbul daripada kecederaan yang kuat. Terutama jika kecederaan itu diterima oleh seorang kanak-kanak atau remaja. Sering kali, kecederaan hidung berlaku pada lelaki.
Petunjuk untuk pembedahan
Gejala berikut mungkin menunjukkan bahawa operasi perlu dilakukan:
- masalah dengan bau;
- rhinitis kronik;
- ketidakselesaan berterusan semasa menyedut melalui hidung;
- ketidakhadiran pernafasan sebahagian atau lengkap;
- mendengkur kuat;
- jangkitan pernafasan akut yang kerap;
- mimik berulang;
- sinusitis dan frontitis;
- hidung asimetris.
Kelengkungan sedikit septum hidung terdapat pada ramai orang, tetapi jika ia tidak membawa ketidakselesaan, maka anda tidak boleh campur tangan.
Jenis septoplasti
Meluruskan septum hidung boleh dilakukan dengan beberapa cara.
Teknik plastik klasik
Melakukan septoplasti dalam cara klasik mengambil masa kira-kira 60 minit. Untuk prosedur ini boleh digunakan gabungan, anestesia tempatan atau umum.
Dalam usaha untuk meneruskan operasi tanpa komplikasi, perlu untuk mempersiapkan diri dengan baik. Perhatikan cadangan berikut:
- enggan makan 12 jam sebelum pembetulan;
- 2 minggu sebelum septoplasty, mengurangkan jumlah nikotin yang digunakan untuk minimum atau berhenti merokok sama sekali;
- sebaik sebelum operasi itu dilarang mengambil dadah yang nipis darah;
- Campur tangan pembedahan boleh dilakukan hanya 2 minggu setelah hari-hari kritis selesai.
Ciri-ciri teknik klasik adalah bahawa operasi disertai dengan pendarahan yang berat, dan prosedur itu sendiri dilakukan "secara membuta tuli."
Semasa pembetulan, doktor memotong melalui mukosa hidung, hanya supaya dia boleh sampai ke septum. Selanjutnya, semua zarah dan pertumbuhan yang menonjol dikeluarkan. Sekiranya ubah bentuknya sangat kuat, maka tulang rawan mabuk, diluruskan dan dimasukkan semula. Dengan pembetulan lengkung yang sedikit dilakukan secara langsung di rongga hidung.
Mungkin terdapat komplikasi dalam bentuk peninggalan hujung hidung atau memegang septum hidung.
Tulang tulang atau tisu tulang rawan diperbaiki dengan mesh khas, yang ditanamkan secara langsung di bawah mukosa. Setahun kemudian, dia menyelesaikan sendiri, jadi tidak perlu memadamkannya. Walaupun teknologi ini mempunyai banyak kelemahan, ia sering dilakukan.
Prosedur pembetulan endoskopik
Pilihan pembetulan ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Operasi dijalankan dalam keadaan pegun, dan mengambil masa antara satu jam hingga dua.
Untuk prosedur ini menggunakan peranti khas - sebuah endoskopi. Ia adalah filem nipis, pada akhir yang optik serat dilampirkan. Ia adalah sejenis optik yang memungkinkan untuk menghantar imej ke monitor.
Algoritma untuk pembedahan endoskopik adalah seperti berikut:
- doktor membuat percikan di dalam hidung;
- Bahagian tulang dan rawan yang cacat dikeluarkan;
- doktor menyisipkan tampon ke laluan hidung.
Doktor menarik keluar tampon ini hanya pada hari berikutnya. Bernafas melalui hidung akan dinormalisasi hanya apabila rongga hidung disembuhkan sepenuhnya.
Komplikasi mungkin seperti berikut:
- Penembusan septum. Risiko membangunkan komplikasi seperti itu sangat kecil. Walau bagaimanapun, ia meningkat jika kecacatan itu disebabkan oleh kecederaan hidung.
- Hematomas. Selalunya ia boleh berlaku semasa pemulihan dari pembedahan. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan, abses septum hidung boleh berlaku.
- Pendarahan Ini adalah komplikasi yang biasa, yang disingkirkan oleh kaedah tradisional.
- Jangkitan. Komplikasi ini berlaku sangat jarang berlaku.
Perubahan laser pada septum hidung
Anestesia tempatan digunakan untuk pembedahan. Prosedur ini dijalankan di klinik pesakit luar dan mengambil masa 20 hingga 30 minit. Kaedah pembetulan laser digunakan untuk membetulkan ubah bentuk kecil. Kelebihan utama teknik ini ialah ketiadaan kehilangan darah dan edema. Jahitan dalam kes ini tidak dikenakan.
Pemulihan selepas pembedahan hampir tidak menyakitkan. Untuk meminimumkan risiko ubah bentuk dan pendarahan, disyorkan untuk memasang tampon yang ketat.
Prosedur laser mempunyai banyak kelebihan, tetapi ia juga mempunyai kontraindikasi sendiri. Teknik ini adalah yang paling selamat dan paling tidak menyakitkan. Kelemahan utama prosedur adalah kos yang tinggi.
Teknik penjajaran gelombang radio
Ini adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling benigna. Untuk prosedur yang menggunakan peranti Surgitron dan endoskop video.
Proses penjajaran septum hidung dengan cara ini berlangsung kira-kira sejam, bergantung pada tahap kecacatan. Semasa prosedur, hanya bahagian cacat septum dikeluarkan, jadi ada peluang untuk mengelakkan bekas luka.
Masa pasca operasi tidak bertahan lama. Selepas pembetulan di hospital hendaklah kekal selama 3 hari.
Perubahan teknologi ultrasonik
Teknologi ini digunakan sekiranya perubahan dalam septum hidung kecil. Inti teknik ini terletak pada fakta bahawa tenaga yang tinggi digunakan pada tulang septum. Tempoh pemulihan adalah pendek.
Ciri-ciri umum pembedahan
Sebelum melakukan pembedahan, doktor menetapkan senarai pemeriksaan dan ujian. Selalunya mereka sama untuk apa-apa jenis septoplasti. Oleh itu, doktor menetapkan ujian dan ujian berikut:
- elektrokardiogram;
- fluorografi;
- ujian darah untuk hepatitis, sifilis dan HIV;
- analisis biokimia;
- perundingan ahli otolaryngologi;
- ujian pembekuan darah.
Septoplasty terdiri daripada beberapa peringkat. Peringkat pertama adalah untuk menyediakan pembedahan dan pilih jenis anestesia. Sekarang, dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan digunakan, tetapi mengikut tanda khas, umum boleh digunakan. Peringkat kedua adalah operasi segera untuk membetulkan septum. Peringkat ketiga adalah pemulihan.
Komplikasi selepas bersalin
Selalunya tempoh pemulihan berlalu tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, ini masih merupakan satu campur tangan pembedahan, jadi risiko membina komplikasi tidak dapat dikesampingkan, kerana sebarang operasi adalah risiko tertentu.
Komplikasi boleh nyata dalam bentuk pendarahan dan penyakit berjangkit yang boleh berkembang di latar belakang mereka. Risiko pendarahan boleh meningkat jika pesakit mengambil ubat-ubatan yang telah ditetapkan sebelum operasi. Oleh itu, jika anda mengambil ubat-ubatan yang telah ditetapkan oleh doktor lain, anda harus berunding dengan pakar yang melakukan pembetulan.
Sebelum pembedahan menegakkan septum hidung, anda perlu berhenti mengambil antibiotik, dan anda juga harus mengambil ubat-ubatan yang membantu mencegah kerapuhan vaskular.
Merokok boleh menimbulkan masalah semasa pemulihan, jadi sehingga tisu sembuh dari kebiasaan buruk itu harus ditinggalkan.
Untuk meminimumkan kemungkinan komplikasi, anda perlu berhati-hati mengikut semua cadangan doktor. Hanya dengan cara ini tempoh pemulihan akan menjadi cepat dan tidak menyakitkan mungkin.
Dalam kes yang jarang berlaku, ubah bentuk bentuk hidung luar mungkin berlaku. Satu lagi komplikasi ialah kerosakan saraf. Jumlah peratusan komplikasi selepas pembetulan semacam itu adalah minimum.
Tempoh pemulihan
Sering kali, tempoh pemulihan selepas pembedahan berjalan dengan lancar dan tanpa rasa sakit. Pada hari pertama, pesakit berjalan dengan tampon ketat khas. Mereka membantu mengurangkan risiko pendarahan, dan mereka juga menetapkan kedudukan normal septum. Oleh itu, semasa pemulihan perlu bernafas melalui hidung.
Sesetengah klinik menggunakan tampon silikon moden, yang bukan sahaja menghalang pendarahan, tetapi juga tidak membuat pernafasan lebih sukar. Pernafasan biasa melalui hidung adalah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa dalam tampon ini tidak ada pengisian. Semasa penyingkiran tampon seseorang tidak berasa tidak selesa dan sakit.
Semasa tempoh pemulihan, anda harus berhati-hati mematuhi semua cadangan doktor mengenai minuman panas, rawatan air, merokok dan senaman.
Untuk meringankan keadaan semasa pemulihan, doktor mungkin menetapkan ubat antipiretik dan analgesik. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menetapkan penipuan atau suntikan antibiotik.
Selepas mengeluarkan tampon dari rongga hidung, anda perlu menggunakan titisan hidung pelembab khas. Apabila saluran hidung dibersihkan, membran mukus secara beransur pulih, dan sayap menyembuhkan.
Pernafasan hidung sepenuhnya dinormalisasi hanya beberapa minggu selepas operasi. Jika pembetulan dijalankan dengan laser, maka proses pemulihan akan lebih cepat. Semasa operasi, laser meminum pinggir semua insisi dan juga membasmi kuman mereka dengan baik. Akibatnya, semasa pemulihan selepas pembedahan laser, tiada tampon dimasukkan.
Sekiranya pesakit mempunyai rhinitis kronik dan alahan, maka kambuhan boleh berlaku semasa pemulihan. Oleh itu, doktor mungkin memberi ubat tambahan.
Prestasi selepas pembetulan pulih selepas 8-10 hari. Lebam luaran dan pembengkakan selepas prosedur sedemikian hampir hilang.
Akibatnya, perlu diperhatikan bahawa terdapat banyak pilihan bagi operasi membetulkan septum hidung. Cara paling tidak menyakitkan dan paling cepat untuk menghilangkan kecacatan adalah prosedur laser, tetapi mahal. Oleh itu, kebanyakan pesakit menggunakan kaedah klasik.
Operasi pembaikan septum hidung: pembedahan, laser
Sepalum hidung adalah plat membahagikan rongga hidung kepada 2 bahagian. Ia mempunyai dua bahagian komponen - tulang dan tulang rawan.
Manusia, seperti mana makhluk hidup, adalah simetri hanya pada pandangan pertama. Pada pemeriksaan yang lebih dekat, kita akan melihat pelbagai jenis penyimpangan daripada simetri yang ketat. Begitu juga dengan septum hidung. Hanya 5% penduduk mempunyai partisi yang ideal, terletak di tengah-tengahnya.
Kenapa, maka, adalah operasi lurus salah satu daripada campur tangan pembedahan paling kerap dilakukan di hospital-hospital ENT?
Penyebab penyimpangan septum hidung
Terdapat beberapa sebab untuk anomali ini. Ini adalah:
- Penyebab fisiologi Kelengkungan berlaku apabila tubuh tumbuh. Bahagian yang berbeza mempunyai kadar pertumbuhan yang berbeza. Sebagai contoh, bahagian kartilaginus tumbuh lebih cepat daripada tulang, kerana kekurangan ruang, ia terbengkok dalam satu arah atau yang lain, di sempadan bahagian tulang dan tulang rawan - pucuk dan pancang tumbuh.
- Alasan pampasan. Partition bergeser disebabkan oleh fakta bahawa ada sesuatu yang menekan padanya dari sisi. Ini boleh menjadi polip atau turbinat hypertrophied.
- Trauma hidung. Dan bukan hanya patah tulang, tetapi juga kecederaan yang kuat (terutamanya jika ia diterima semasa zaman kanak-kanak atau remaja). Atas alasan yang jelas, ia lebih biasa pada lelaki.
Jenis kelengkungan
- Kelengkungan sebenar, iaitu, sisihan dari garis pusat, yang berbentuk C atau berbentuk S, dalam pesawat yang berlainan, di bahagian depan atau belakang.
- Combs.
- Duri. Crests and spikes adalah pertumbuhan bahagian tulang septum. Boleh menjadi satu pihak dan dua hala.
- Gabungan pelbagai jenis kelengkungan.
Bilakah septum hidung diperbetulkan?
Komponen pathophysiological utama kelengkungan septum hidung adalah pengurangan dalam lumen laluan hidung pada satu atau kedua-dua pihak, gangguan peredaran udara, rupa vorteks patologi, yang menyebabkan pengeringan berlebihan membran mukus, atropi epitelium ciliated. Kadang-kadang septum melengkung meliputi bukaan sinus dari sinus paranasal atau bukaan tiub pendengaran, yang mengakibatkan pelanggaran pengudaraan dan menghalang aliran keluar rembesan dari sinus atau dari rongga timpani.
Tiada pemisahan kelengkungan septum ke dalam peringkat mengikut tahap manifestasi kecacatan anatomi, kerana ini tidak mempunyai makna klinikal. Petunjuk untuk rawatan adalah manifestasi klinikal sahaja. Dan tidak ada korelasi langsung aduan dengan tahap kelengkungan. Terdapat kes di mana ubah bentuk ketara tidak menjejaskan pernafasan hidung, dan sebaliknya, walaupun kelengkungan sedikit adalah punca banyak gejala yang tidak menyenangkan.
Adalah dipercayai bahawa tanda-tanda untuk meluruskan septum hidung adalah:
- Kesukaran yang diucapkan atau kurang pernafasan hidung.
- Sinusitis akut yang kerap. Sinusitis kronik.
- Otitis akut atau otitis kronik yang kerap.
Masa yang paling sukar dalam kes ini adalah memastikan bahawa aduan dan penyakit ini dikaitkan dengan ubah bentuk septum hidung. Sebagai peraturan, sebagai tambahan kepada kelengkungan septum hidung, pada pesakit-pesakit ini terdapat patologi lain (rhinitis vasomotor, polip, conchae hidung hypertrophied, alergi, dan sebagainya). Oleh itu, pembedahan untuk membetulkan septum hidung biasanya ditawarkan selepas rawatan jangka panjang yang tidak berjaya untuk sebab-sebab lain.
Rawatan kecacatan septum hidung
Kelengkungan septum hidung adalah kecacatan anatomi dan rawatannya terutamanya pembedahan. Prinsip asas rawatan pembedahan:
- Operasi ini dirancang, dijalankan selepas peperiksaan dan persiapan yang menyeluruh. Adalah perlu untuk mengenal pasti semua kontraindikasi untuk pembedahan. Contraindications mutlak:
- Penyakit berjangkit akut.
- Decompensation penyakit kronik (diabetes mellitus, kegagalan jantung, hipertensi, penyakit onkologi, sirosis hati).
- Penyakit mental.
- Perdarahan, memperlambat pembekuan darah.
- Terdapat juga contraindications relatif (iaitu, syarat di mana operasi mungkin, tetapi tidak diingini):
- Kanak-kanak berumur sehingga 18 tahun. Septoplasty sangat jarang dilakukan untuk kanak-kanak berumur 6 tahun.
- Umur tua.
- Tempoh haid pada wanita. Adalah dinasihatkan untuk dikendalikan 2 minggu selepas haid.
- Sinusitis, pharyngitis, tonsillitis dalam tempoh pemisahan. Operasi ini tidak dilakukan lebih awal daripada 2 minggu selepas rawatan. Dalam kes-kes yang luar biasa, di bawah perlindungan antibiotik yang kuat, septoplasti dilakukan secara serentak dengan sanitisasi endoskopik sinus untuk sinusitis kronik.
- Sebelum menjalani pemeriksaan, pemeriksaan dijalankan: ujian darah dan air kencing umum, analisis biokimia, pembekuan darah, ECG, pemeriksaan doktor pergigian, terapi.
- Sebelum pembedahan, perlu membatalkan ubat yang meningkatkan masa pembekuan darah (aspirin, warfarin, ubat anti-radang seperti diclofenak, indomethacin, ketoprofen).
- Operasi ini dilakukan di hospital oleh pakar bedah ENT yang berkelayakan. Terdapat pengkhususan tersendiri di klinik khusus - rhinosurgeon, iaitu pakar bedah yang secara eksklusif berkaitan dengan patologi hidung.
- Operasi ini biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Sekiranya dikehendaki, pesakit mungkin mempunyai anestesia umum. Akses operasi melalui rongga hidung, iaitu insisi luaran tidak diandaikan.
- Tempoh operasi adalah dari 30 minit hingga 1.5 jam.
- Selepas pembedahan, tampon dimasukkan ke dalam hidung, yang akan menyebabkan beberapa kesulitan. Tampon dikeluarkan selepas 1-2 hari.
- Selepas penyingkiran tampon jika tiada komplikasi, pesakit boleh dilepaskan dari hospital di bawah pengawasan pesakit luar doktor ENT. Ia adalah perlu untuk menjalankan tandas dan pengairan rongga hidung dengan penyelesaian khas untuk pembasmian kuman pasca operasi, penyingkiran kerak.
- Selepas operasi, bengkak berlaku, jadi tidak ada bantuan segera. Pemulihan penuh pernafasan hidung biasa boleh dilakukan dalam 1-4 minggu (tarikh adalah individu, bergantung kepada jenis dan jumlah operasi).
- Dalam masa 3-4 minggu selepas operasi, adalah perlu untuk mengelakkan overstrain fizikal, bermain sukan.
Operasi asas untuk meluruskan lengkung septum hidung
Pada asasnya, dua jenis operasi untuk pembetulan herotan septum digunakan - ini adalah resection submucosal dan membiarkan septoplasty endoskopik secara minimal invasif.
Reseksi submucosal adalah kaedah tertua bagi campur tangan pembedahan pada septum. Buat pertama kali operasi itu dilakukan lebih daripada dua abad yang lalu, ia masih digunakan. Inti dari kaedah ini: pemotongan arcuate membran mukus di bahagian anterior septum dilakukan, tulang rawan dipotong melalui ketebalan keseluruhan, dipisahkan dari perchondrium dan membran mukus dan dibuang hampir sepenuhnya. Hanya bahagian atas tulang rawan 1-1.5 cm yang tersisa. Kemudian septum tulang dikeluarkan dengan tukul dan pahat. Apa yang kekal dari septum - 2 lapisan membran mukus, perchondrium, periosteum - rapat bersama dan tetap dengan tampon untuk perpaduan. Jahitan biasanya tidak dikenakan.
Kelemahan operasi ini:
- Operasi ini agak traumatik dan pemulihan selepas mengambil masa 2-3 minggu.
- Oleh kerana asas sepatum hidung yang hampir kukuh dikeluarkan, komplikasi pasca operasi seperti perforasi, penarikan semula pelana hidung jambatan mungkin.
- Selepas operasi itu, septum adalah, sebenarnya, tisu parut, kerana tropis ini membran mukus rosak, ia tidak dapat melaksanakan fungsi pelindungnya, terdapat rasa kekeringan tetap dalam hidung, pembentukan kerak.
- Pemisahan menjadi mudah alih, mudah diganti, yang juga boleh menyebabkan masalah selanjutnya dengan pernafasan hidung.
Kelebihan utama operasi ini adalah bahawa ia tidak memerlukan peralatan mahal, jadi ia dilakukan secara percuma di mana-mana hospital bajet.
Septoplasty endoskopik lembut adalah jenis pembedahan yang lebih moden pada septum hidung. Di bawah kawalan endoskop intranasal, semakan yang menyeluruh mengenai rongga hidung dilakukan, kawasan ubah bentuk menjadi terang, hanya bahagian melengkung dikeluarkan melalui cengkerang kecil membran mukus. Membebaskan instrumen microsurgical moden digunakan. Pakar bedah memerhatikan seluruh bidang pembedahan pada skrin monitor dalam bentuk yang diperbesar.
Operasi ini kurang trauma berbanding dengan reseksi klasik piawai, mengelakkan komplikasi seperti perforasi septum hidung, penarikan berbentuk pelana dorsum hidung, kurang kerap mengembangkan komplikasi dalam bentuk pendarahan, suppuration, pemulihan berjalan lebih cepat. Walau bagaimanapun, dengan gangguan yang kompleks, permohonannya terhad.
Malah, pembahagian operasi ini menjadi dua jenis sangat bersyarat. Dalam praktiknya, hampir tiada reseksi submucosal dilakukan dalam bentuk tulennya, dan dengan septoplasty endoskopik, reseksi juga dilakukan, walaupun dalam jumlah yang lebih kecil. Malah, kedua-dua operasi tidak mempunyai perbezaan asas, dan baru-baru ini mereka semakin dipanggil oleh satu istilah - septoplasty.
Terdapat juga kaedah penambahbaikan operasi ini, di mana bahagian-bahagian lengkung rawan tidak dikeluarkan, tetapi dimodelkan dengan cara khas dengan pisau pisau atau penghancur khas dan dikembalikan ke tapak, iaitu, dipasang di antara lembaran mukosa untuk mengisi kecacatan. Di masa depan, tulang rawan ini menduduki kedudukan fisiologi biasa. Operasi sedemikian dipanggil pemecahan - reimplantation.
Sekiranya terdapat bukti pada masa yang sama seperti septoplasti, manipulasi lain dalam rongga hidung dilakukan. Ini adalah pemotongan turbinate yang tebal, penyingkiran polip dan adenoid, operasi endoskopik pada sinus paranasal, vasotomi.
Kos septuan lazim di klinik swasta berkisar antara 25 hingga 90 ribu Rubles. Harga bergantung kepada kerumitan operasi, kategori klinik, kelayakan pakar bedah, jenis anestesia, dan masa yang dihabiskan di hospital.
Komplikasi septoplasty
Selepas pembedahan septoplasty mungkin komplikasi berikut:
- Nosebleeds.
- Suppuration, abscess of rongga hidung.
- Hematomas (pengumpulan darah di bawah membran mukus).
- Perforasi (pembentukan lubang melalui lubang).
- Sinusitis
- Adhesions, adhesi dalam rongga hidung.
- Menurunkan belakang hidung.
Tempoh selepas operasi
Sejurus selepas operasi, tampon diletakkan di dalam hidung. Ini adalah perlu untuk memastikan septum hidung berada dalam kedudukan yang betul dan mencegah pendarahan. Tampon tepu dengan emulsi dengan antibiotik dan ejen hemostatik. Terdapat juga pam khas gel dengan tiub di dalam untuk bernafas. Tampon dipasang pada 1 hari, jika perlu, selepas sehari mereka ditukar kepada yang baru selama 1 hari lagi. Adalah perlu untuk mempersiapkan fakta bahawa pada masa ini anda perlu bernafas sepanjang masa dengan mulut anda, yang tentunya menyebabkan ketidakselesaan. Kadang-kadang pelekat plaster lain dipasang pada hidung.
Oleh kerana anda perlu bernafas melalui mulut anda, membran mukus mulut dan bibir kering, dan anda sentiasa berasa seperti minum.
Kepala mungkin sakit, rahang atas seringkali sakit, mungkin ada kenaikan suhu badan. Sekiranya operasi dijalankan di bawah anestesia am, gejala-gejala kesan dadah narkotik juga disertai - kelemahan, mengantuk, pening, mual. Ubat-ubatan biasanya ditetapkan ubat penghilang rasa sakit, agen hemostatik dan antibiotik.
Ia tidak disyorkan untuk meniup hidung anda pada hari pertama selepas operasi, mengambil minuman panas dan mandi atau mandi panas. Minum lebih baik melalui jerami.
Selepas penyingkiran tampon di hidung, edema masih berterusan, sehingga pernafasan hidung tidak sembuh segera. Syarat pemulihan penuh adalah individu. Mengikut maklum balas daripada orang yang telah menjalani pembedahan, majoriti mula bernafas sepenuhnya melalui hidung dan bau mereka dalam seminggu, untuk beberapa tempoh ini berlangsung sehingga satu bulan.
Selepas tampon dikeluarkan, tandas hidung harian diperlukan untuk membuang kerak, bilas hidung dengan larutan garam dan antiseptik. Biasanya mereka dilepaskan dari hospital pada hari ke-5-6, tetapi boleh dikeluarkan pada hari ke-2 selepas pemindahan pesakit dengan lawatan sehari ke pakar ENT. Penyembuhan penuh septum hidung berlaku pada hari ke-7 - 10 selepas operasi.
Sepanjang bulan tidak disarankan untuk melibatkan diri dalam buruh fizikal berat, sukan, pergi ke bilik mandi, ambil alkohol.
Alternatif kepada septoplasty
Pada masa ini, sebagai tambahan kepada prosedur pembedahan tradisional, kaedah lain meratakan kurva septum hidung berkembang secara meluas. Yang paling terkenal kaedah alternatif adalah septoplasty laser. Ia mungkin dengan ubah bentuk kecil sahaja di bahagian kartilaginous septum.
Inti dari kaedah ini adalah dengan bantuan pancaran laser, tempat ubah bentuk rawan dipanaskan, ia diberikan bentuk yang diingini dan diperbaiki dengan tampon dimasukkan ke dalam satu setengah hidung. Operasi mengambil masa kira-kira 15 hingga 20 minit dan dilakukan secara pesakit luar di bawah anestesia tempatan.
Kelebihan utama: operasi ini tidak traumatik, praktikal tanpa rasa sakit, tidak ada pendarahan selepas itu, edema kecil, rawatan pesakit dan pemerhatian yang berpanjangan tidak diperlukan.
Walau bagaimanapun, walaupun semua kelebihannya, pembetulan laser kelengkungan septum tidak meluas kerana fakta bahawa kelengkungan terpencil hanya sebahagian kartilagin septum agak jarang berlaku.
Selain rawatan laser, terdapat juga kaedah cristotomy ultrasonik - penyingkiran rabung dan pancang septum menggunakan gergaji ultrasonik khas.
Kecacatan kecil septum hidung sedang diuji dengan hasil yang baik oleh osteopaths.
Video: laser septoplasty
Bagaimana untuk membuat keputusan operasi?
Perkara yang paling teruk ialah bersetuju dengan operasi untuk membetulkan lengkung septum hidung. Walaupun pesakit yang lama tidak dapat bernafas sepenuhnya melalui hidungnya dan tidak dapat hidup tanpa titisan vasoconstrictor ditarik dengan momen penting. Mereka boleh difahami, kerana apa-apa operasi adalah tekanan untuk badan, ia sakit, ia adalah menakutkan, ia adalah 2-3 minggu kecacatan.
Bagaimanapun, adalah wajar membaca ulasan orang yang telah memutuskan untuk mengambil langkah ini. Secara umumnya, ini adalah sensasi yang berubah-ubah secara radikal. Selain memulihkan pernafasan hidung, meluruskan septum hidung dapat menyingkirkan sinusitis kronik, otitis kronik. Seseorang mula mendengar lebih baik, berasa bau, berdengkur tetap hilang, sakit kepala hilang. Sebagai tambahan kepada semua ini, septoplasty sering juga memberi kesan kosmetik dalam bentuk membetulkan bentuk hidung.
Semua tentang meluruskan septum hidung. Operasi, petunjuk, harga
Meluruskan septum hidung (nama "septoplasty" diterima istilah perubatan) adalah prosedur pembedahan pada plat menegak melengkung yang membahagikan rongga hidung pada separuh dan terdiri daripada tulang, rawan dan bahagian-bahagian membran.
Ini adalah salah satu operasi yang paling biasa dalam amalan doktor ENT yang beroperasi. Ia dilakukan mengikut tanda-tanda perubatan yang ketat pada pesakit dengan masalah pernafasan hidung.
Struktur dan Anatomi
Struktur ini terdiri daripada rawan dan bahagian tulang. Bahagian kartilaginus membentuk zon anterior septum, kerana ia lebih elastik dan mempunyai pergerakan relatif, terutama di kawasan vestibule. Bahagian tengah dan belakang dibentuk oleh tisu tulang.
Pembentukan akhir dan ossifikasi septum berlaku pada 10-12 tahun, selepas itu ia terus tumbuh hanya disebabkan oleh zon tulang. Kedua-dua bahagian ini tumbuh dengan cara yang berbeza, jadi crests dan paku sering muncul di persimpangan tulang rawan dan tulang.
Penyebab penyimpangan septum hidung
Menurut statistik, orang dengan partition sempurna sempurna hampir tidak pernah berlaku. Bagi majoriti penduduk, ia mempunyai pelbagai tahap penebalan, paku dan selekoh.
Kecacatan sedemikian didiagnosis sudah berlaku pada masa remaja, apabila pertumbuhan intensif kanak-kanak berlaku. Apa yang boleh menyebabkan masalah ini:
- Pertumbuhan yang tidak rata dari bahagian-bahagian yang berlainan dari partition adalah penyebab yang paling biasa.
- Kecederaan traumatik yang menyebabkan kecacatan.
- Kelengkungan kompensasi di hadapan rhinitis hypertrophic kronik, tumor atau badan asing di rongga hidung.
- Kelengkungan kongenital yang berkaitan dengan kecederaan semasa laluan melalui terusan kelahiran atau perkembangan tulang belakang tengkorak dalam tempoh pranatal.
Penyebab kedua yang paling biasa adalah kecederaan hidung, dan kebanyakan orang tidak ingat bagaimana mereka mendapatnya. Lebam dan kecederaan seperti itu berlaku secara kerap pada kanak-kanak, mereka tidak menunjukkan diri mereka dengan apa-apa gejala selain daripada edema kecil, dan kemudian membesar sendiri, menyebabkan kemunculan kecacatan dan pancang tulang.
Pesakit sering tidak faham jika hampir semua orang mempunyai septum melengkung, adakah ia patut memberi perhatian kepada ini dan apa yang mungkin berbahaya dalam keadaan sedemikian.
Walaupun kecacatan ini adalah perkara biasa, masalah hanya timbul apabila ia mengganggu pernafasan hidung fisiologi biasa. Apa yang boleh menyebabkan keadaan ini:
Petunjuk untuk pembedahan untuk penjajaran septum hidung
Pembetulan plat tulang yang cacat di hidung, hanya dilakukan dalam kes-kes apabila ia menghalang seseorang daripada menjalani kehidupan normal dan menyebabkan perkembangan komplikasi yang berkaitan:
- Kesesakan yang berterusan, tidak dikaitkan dengan sejuk atau alergi.
- Kehadiran komplikasi dari telinga tengah (otitis suppurative kronik).
- Keradangan kronik sinus sinus paranasal, apabila kelengkungan menghalang aliran keluar normal kandungan dari sinus.
Adalah berfaedah jika terdapat kecenderungan yang jelas pada masa ini, tetapi tidak ada aduan lagi?
Dalam sesetengah pesakit yang mempunyai kehelan yang ketara, separuh kedua hidung bernafas dengan baik, dan mereka menyesuaikan diri dengan keadaan ini tanpa menyatakan aduan mengenai kesukaran bernafas.
Dengan usia, kebolehan pengomputeran tisu berkurangan dan aduan mungkin muncul, tetapi doktor tidak lagi bertanggungjawab untuk operasi akibat usia dan kehadiran kontra.
Jika terdapat berat sebelah yang serius, maka lebih baik melakukan septoplasti pada usia muda, tanpa menunggu penampilan masalah.
Penyediaan pesakit sebelum pembedahan: peperiksaan dan analisis
Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, pembetulan septum melengkung melibatkan penyediaan preoperatif yang serius:
- Radiografi PPN (sinuses) atau CT (computed tomography). Untuk menjelaskan keadaan sinus sinus paranasal dan ciri-ciri struktur rongga hidung.
- Ubat darah dan ujian kencing umum, darah untuk gula.
- Analisis biokimia darah.
- Coagulogram (petunjuk pembekuan darah).
- Ujian darah untuk kumpulan dan rhesus.
- Fluorografi dan peperiksaan oleh ahli terapi.
- Ujian untuk sifilis, HIV dan hepatitis.
Sekiranya pesakit mempunyai komorbiditi, maka pakar itu harus memberikan cadangannya mengenai kemungkinan pembedahan.
Senarai sebenar kajian dan analisis akan bergantung kepada klinik yang pesakit itu bertukar.
Contraindications
- Penyakit dan gangguan sistem pembekuan darah.
- Penyakit-penyakit dalaman organ-organ dalaman yang teruk.
- Penyakit mental dan keabnormalan.
Kontraindikasi relatif adalah usia pesakit. Oleh itu, peralihan ini tidak dikendalikan sehingga usia 18 tahun, tetapi dalam kes-kes istimewa ia boleh dilakukan pada kanak-kanak berumur tujuh tahun.
Selepas 55-60 tahun, mereka juga cuba untuk tidak melakukan septoplasti, tetapi jika terdapat tanda-tanda yang serius dan membolehkan kesihatan pesakit, doktor mungkin mengambil risiko. Jangan membuat septoplasti dan semasa kehamilan.
Cara meluruskan septum hidung: septoplasty
Operasi ini dijalankan di Jabatan Otorhinolaryngology. Pada malam sebelum campur tangan, pesakit tidak boleh makan, dibenarkan minum air.
Septoplasty di bawah anestesia tempatan (anestesia) dan di bawah am dibenarkan. Kedua-dua jenis anestesia mempunyai kelebihan dan kekurangannya, oleh itu, isu ini harus diselesaikan bersama dengan doktor yang hadir, yang mengetahui ciri-ciri masalah dan kehadiran penyakit yang berkaitan.
Jika pesakit memilih anestesia tempatan, maka sejam sebelum operasi dia diberi sedatif.
Bagaimana operasi itu sendiri
Septoplasti klasik seperti ini:
- Doktor melegakan rongga hidung dengan larutan anestetik (lidocaine dan lain-lain).
- Menggunakan jarum suntikan, menyuntikkan larutan anestetik ke dalam membran mukus.
- Melakukan insisi dari bahagian yang paling melengkung dan mula perlahan-lahan mengelupas membran mukus dan perichondrium, terus membiak sebagai perlu.
- Sorokkan rawan hidung dan buangnya. Kemudian datang ke bahagian tulang septum.
- Pahat atau tukul mengetuk rabung atau lonjakan, yang menyebabkan kelengkungan.
- Tudung disuntik dan tampon kasa diletakkan di dalam lubang hidung, yang membetulkan septum di kedudukan tengah dan menyumbang kepada pemberhentian pendarahan.
Campur tangan itu sendiri berlangsung sekitar satu jam secara purata, bergantung pada jenis anestesi dan ciri-ciri septum pesakit.
Jenis dan kaedah septoplasti
Setiap partition adalah unik, oleh itu, pelbagai modifikasi operasi klasik digunakan.
Di samping itu, perkembangan teknologi moden membenarkan pembetulan ubah bentuk menggunakan laser dan menggunakan endoskopi.
Terdapat banyak jenis septoplasti klasik: pembetulan semula, pembebasan dan pembetulan bulat, dan lain-lain. Semua jenis campur tangan pembedahan ini berbeza dari jumlah rawan kiri.
Laser meluruskan septum hidung
Terdapat dua cara:
Laser septochondrokorrektsiya. Diadakan di klinik. Laser memanaskan tulang rawan septum, tulang rawan menjadi lembut dan plastik. Dia diberi bentuk yang diingini dan diamankan dengan tampon.
Campuran kesan berdarah rendah ini, yang hanya boleh membantu dengan lengkungan di bahagian tulang rawan. Bagi kebanyakan pesakit, ia tidak sesuai, kerana masalah timbul tepat dengan bahagian tulang septum.
Apakah maksud penjajaran septum endoskopik?
Operasi di bawah endoskopi (peralatan video khas) membolehkan anda memeriksa dengan teliti dan teliti menyiasat kelengkungan di bahagian dalam hidung.
Dalam septoplasti konvensional, ia jarang digunakan. Ia sering digunakan dalam kombinasi dengan beberapa jenis campur tangan pembedahan, contohnya, jika anda perlu mempunyai septoplasti dan sinusotomi.
Operasi apa yang boleh digabungkan penjajaran septum hidung
Penghapusan kecacatan itu tidak menjejaskan hidung luar, jadi jika pesakit bimbang tentang masalah kelengkungan atau masalah lain, maka septoplasti dapat digabungkan dengan:
- hidung luar plastik;
- penyingkiran polip dan badan asing;
- konkrit rendah (penyingkiran conchas over-nasal dengan rinitis hipertrofik);
- sinusotomi. Pembedahan untuk menghapuskan proses kronik dalam sinus paranasal.
Tempoh selepas operasi
Apa yang akan berlaku selepas operasi berakhir dan tampon diletakkan di dalam hidung:
Bilakah saya boleh mengeluarkan tampon? Secara purata, selepas 2-3 hari, pada pesakit dengan kecenderungan pendarahan, mereka boleh berdiri selama seminggu. Hanya doktor yang memotongnya untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.
Adakah ia sakit untuk menghilangkan tampon? Prosedur ini tidak menyenangkan, kerana jika tampalan kasa, mereka kering kepada mukosa dan menyebabkan rasa sakit apabila mereka mula mendapat. Anda boleh mengelakkannya dengan merendamnya di kedua-dua belah pihak dengan hidrogen peroksida.
Pemulihan lanjut selepas pembedahan akan lebih cepat. Selepas penyingkiran tampon, pesakit ditetapkan untuk mencurahkan saline atau minyak (larutan minyak vitamin A, E, dan sebagainya) ke dalam hidung untuk menyembuhkan membran mukus dengan cepat.
Sepanjang bulan, kerak berdarah boleh dibebaskan dari hidung, tetapi bengkak akan mereda selepas 12-14 hari, dan pernafasan hidung penuh akan dipulihkan.
Berapakah hidung sembuh selepas pembetulan? Ia bergantung kepada ciri-ciri tisu pesakit, tetapi pemulihan purata adalah sebulan. Hasil akhir dinilai 3-4 bulan selepas campur tangan. [Iklan-pc-1] [ads-mob-1]
Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan
Apa komplikasi yang mungkin berlaku selepas septoplasty:
- pendarahan;
- pembentukan adhesi;
- jangkitan dan keradangan luka pasca operasi;
- hematoma (pengumpulan darah dalam rongga tertutup);
- luka;
- perforation (perforation) septum.
Setiap komplikasi ini memerlukan langkah yang berbeza:
- Apabila pendarahan disuntikkan hemostatic.
- Apabila pancang membedah mereka dengan pisau bedah.
- Apabila jangkitan diberikan antibiotik.
- Lakukan punca hematoma dan gunakan pembalut tekanan.
Dijamin untuk mengelakkan komplikasi tidak boleh, dan mengurangkan kemungkinan mereka hanya boleh mematuhi semua preskripsi doktor untuk rejim dan penjagaan rongga pasca operasi.
Kos dan ulasan
Bagaimana untuk mengetahui sejauh mana kos untuk mengatasinya. Jika pesakit mempunyai tanda-tanda, maka operasi ini dilakukan secara percuma di klinik-klinik negeri.
Dalam struktur swasta, harga bergantung kepada tahap institusi, kelayakan kakitangannya, tempoh tinggal, jenis anestesia dan kerumitan campur tangan. Kos bermula dari 35 ribu Rubles dan ke atas.
Ulasan pesakit dalam forum yang berbeza sangat kontroversi. Seseorang senang dengan hospital awam biasa, yang lain hanya memberi nasihat peribadi, dan seseorang mendapat komplikasi dan menggalakkan orang untuk tidak mengulangi kesilapannya. Pesakit mesti membuat keputusan dan berunding dengan doktor yang dia percayai.
Alain berusia 25 tahun: Selepas operasi meratakan, pernafasan dikembalikan hanya selama sebulan. Saya pergi ke doktor, ternyata, pancang muncul, saya terpaksa memotongnya. Selepas itu, saya bernafas dengan baik.
Sergey, 34 tahun: Dia melakukan kedua-dua hidung luar dan meluruskan segera, kerana terdapat masalah selepas kecederaan. Minggu pertama selepas operasi tentu sukar, tetapi sekarang saya gembira dengan hasilnya.
Cara meluruskan septum hidung di rumah
Jika pesakit tidak menghirup hidung dan alasannya adalah septum melengkung, maka tidak ada senaman yang akan membetulkannya. Secara berkeupayaan menguatkan kerangka otot hidung, anda boleh melakukan gimnastik, tetapi ia tidak akan menjejaskan ubah bentuk.
Kompleks latihan untuk hidung bertujuan untuk membetulkan bentuk luaran dan membantu untuk memastikan ia elastik dan cantik (gimnastik Madgio).
Penyingkiran septum Nasal
Operasi semacam itu tidak wujud. Kadang-kadang pesakit di bawah nama ini membayangkan penyingkiran tulang rawan di hidung, yang dilakukan dengan septoplasti klasik.
Kos operasi klasik tanpa penggunaan laser dan endoskopi bermula dari 30 ribu rubel di klinik swasta. Di institusi awam ia dilakukan secara percuma jika terdapat bukti.
Pembedahan untuk membetulkan septum hidung (septoplasti) - jenis dan rawatan
Pembedahan untuk membetulkan septum hidung (septoplasti) - jenis dan rawatan
Operasi untuk membetulkan septum hidung (septoplasty) adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk memulihkan fisiologi normal rongga hidung.
Ini adalah prosedur pembedahan untuk membetulkan septum hidung melengkung.
Bagi ramai orang, perjalanan ke doktor ENT berakhir dengan rujukan untuk x-ray dan campur tangan pembedahan berikutnya.
Masalah biasa ini hanya pada pandangan pertama seolah-olah tidak penting. Sikap cuai terhadap kesihatan organ penting pernafasan boleh menyebabkan pelbagai penyakit dan keadaan yang menyakitkan - dari sinusitis dan sinusitis kepada kelaparan oksigen dan gangguan proses metabolik dalam sel-sel badan.
Apakah operasi yang ada untuk membetulkan kecacatan fisiologi ini, bagaimanakah diagnosis dilakukan, adakah terdapat kaedah rawatan alternatif, apa yang dikatakan oleh pesakit dan doktor mengenainya?
Penyebab penyimpangan septum hidung
Sepalum hidung adalah dinding di antara hidung yang memisahkan dua saluran hidung. Ia menyokong hidung dan mengarahkan aliran udara.
Partition terbuat dari tulang nipis di belakang dan rawan di depan. Kelengkungan septum berlaku apabila rawan atau tulang tidak lurus. Pemisahan melengkung membuat pernafasan sukar.
Gangguan fisiologi seperti ini boleh berlaku atas sebab genetik, sama ada disebabkan oleh trauma atau pampasan.
Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk membetulkan septum melengkung.
Kes pertama adalah yang paling biasa: kelainan struktur struktur rongga hidung akibat pelanggaran perkembangan intrauterin janin.
Tulang dan tulang rawan boleh dipindahkan, cacat, mempunyai rabung-rabung, pelekatan tisu dan gangguan lain.
Penyebab traumatik sering dijumpai di kalangan pejuang, askar, atlet yang, dengan sifat kerja mereka, kesihatan dan kecantikan risiko.
Oleh sebab kesan mekanikal, kecederaan atau patah terjadi, maka septum beralih ke sisi dan mengurangkan ruang rongga di dalam lubang hidung.
Pada masa remaja, kes-kes tersebut amat berbahaya, kerana pertumbuhan yang tidak normal dan pembentukan tulang rawan dan tisu tulang akan membawa kepada sindrom kesakitan dan pelbagai penyakit. Oleh itu, rawatan harus dimulakan sedini mungkin.
Ia juga perlu menyebut alasan pampasan. Ini termasuk pemasangan cincin menindik, septum dan batang, pertumbuhan polip dan adenoid, serta pembengkakan mukosa hidung semasa rhinitis.
Adakah saya memerlukan pembedahan untuk menyelaraskan septum hidung?
Tidak seperti rhinoplasty, septoplasty dan reseksi tidak begitu estetik sebagai perubatan. Prosedur yang dilakukan dengan baik secara tidak langsung boleh menjejaskan bentuk hidung, tetapi keutamaan pertama adalah perjuangan untuk kesihatan, bukan kecantikan.
Sekiranya akibat kecederaan atau keabnormalan genetik struktur tidak diperbetulkan pada masa, penyakit dan gejala berikut mungkin:
- pernafasan hidung yang salah: kesukaran bernafas sehingga disfungsi lengkap salah satu lubang hidung;
- pelanggaran dinamik udara di dalam rongga hidung;
- pelanggaran fungsi pelindung membran mukus;
- kebuluran oksigen badan;
- gangguan refleks, khususnya, bersin, dan kekejangan laring;
- migrain;
- batuk somatik;
- pelanggaran organ penglihatan dan pendengaran;
- keradangan kantung lacrimal;
- nosebleed yang kerap;
- kesakitan muka.
Sehingga hari X, anda tidak boleh melakukan pemanasan prosedur dengan hidung anda - ini hanya boleh memperburuk sindrom kesakitan dan mencetuskan perkembangan sinusitis.
Diagnosis septum melengkung (ciri utama)
Sebelum merujuk kepada rawatan pembedahan, doktor ENT merujuk dan meneliti pesakitnya, tertanya-tanya jika terdapat sebarang aduan. Terdapat tanda-tanda universal gangguan anatomi, yang berdasarkan diagnosis oral:
- rhinitis kerap dan sinusitis;
- kesukaran pernafasan hidung sehingga melengkapkan penyumbatan salah satu lubang hidung;
- sedikit perubahan dalam bentuk hidung;
- pendarahan;
- reaksi alergi;
- berdengkur
Jika tanda 2 atau lebih sesuai dengan keadaan pesakit, doktor akan menetapkan x-ray. Gambar menunjukkan sifat kelengkungan, kehadiran, bentuk dan jenis ubah bentuk. Selepas itu, anda sudah boleh ditentukan dengan jenis operasi.
Ia adalah mungkin untuk lulus diagnostik menggunakan rhinoskopi, yang memberikan hasil yang boleh dipercayai.
Petunjuk dan kontraindikasi
Oleh itu, mari kita memahami tanda-tanda septoplasti yang tepat.
INDIKASI
- kehadiran kecacatan yang teruk yang menghalang pernafasan;
- kehadiran sista dalaman dan aneurisma;
- aduan pesakit kepada kemerosotan kesejahteraan am;
- gangguan metabolik akibat kebuluran oksigen;
- rhinitis kerap dan sinusitis;
- peralihan pesakit ke mulut bernafas.
Apabila ubah bentuk septum berlaku, simptom yang tidak menyenangkan dan penyakit saluran pernafasan atas menjadi saling berkaitan.
Ruang hidung menjadi lebih sempit, menjadikan pernafasan menjadi sukar. Pada masa yang sama, kecacatan ini membuka jalan untuk jangkitan dan bakteria. Mulailah sinusitis yang kerap, rhinitis, disertai edema, dan dalam sesetengah kes - antritis akut dan kronik.
Ini menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan di bahagian atas muka, sakit kepala. Di hadapan tanda-tanda sedemikian hendaklah berunding dengan doktor.
Operasi ini diperlukan untuk akses pembedahan semasa pemisahan tumor pituitari, yang mungkin melalui akses transféal transféal.
Campurtangan dilakukan dengan operasi kosmetik pada hidung, karena septum merupakan sumber rawan penderma yang sangat baik untuk pemindahan struktur pada rhinoplasti.
Senarai kontraindikasi tidak begitu besar.
CONTRAINDICATIONS
- kehamilan dan laktasi;
- 1 dan 2 jenis diabetes;
- kanser;
- umur tua
- dengan kehadiran penebatan besar pembahagian;
- penyalahgunaan kokain;
- Granulomatosis Wegener;
- limfoma maligna atau pembiakan monoklonal sel T atau B.
Sekiranya terdapat kontra, anda harus belajar mengenai pembetulan laser - kaedah rawatan ini lebih cepat dan lebih lembut.
Jenis-jenis operasi pembaikan hidung septum
Dengan kelengkungan kuat pembedahan septum hidung diperlukan segera. Keadaan kesihatan umum akan bergantung kepadanya. Terdapat dua pilihan untuk pembedahan:
Reseksi submucosal adalah kaedah klasik untuk membetulkan septum yang cacat, yang mempunyai beberapa dekad. Pakar bedah melakukan pemotongan arcuate kecil di rawan anterior, membedah mukosa dan memotong rawan melengkung.
Operasi ini boleh dijalankan di bawah anestesia tempatan, serta penggunaan anestesia umum.
Seterusnya, dengan bantuan instrumen pembedahan, tulang rawan dipisahkan dari perchondrium, doktor membuang kawasan yang rosak.
Seterusnya, doktor mendapat septum tulang. Menggunakan alat khas (tukul atau pahat), pembentukan atau duri, yang menimbulkan kelengkungan, dihapuskan.
Selepas itu, pakar bedah membetulkan segala-galanya dalam kedudukan anatom yang betul, mengambilnya jika perlu, dan membetulkannya dengan swab kapas.
¤ Endtopkopik septoplasty adalah kaedah moden dan lebih lembut untuk merawat kecacatan septum hidung. Ia memerlukan pakar bedah untuk menggunakan endoskopi intranasal, yang membuat diagnosis rongga hidung untuk kawasan kecacatan dan sifatnya, dan kemudian kawasan yang diperlukan dikeluarkan melalui incipital-membran mukus.
Sebagai tambahan kepada endoskopi, instrumen microsurgical digunakan semasa septoplasti, dan kemajuan operasi dimonitorkan pada skrin monitor.
Kedua-dua pilihan adalah berkesan dan membolehkan anda menyingkirkan masalah pernafasan, tetapi yang kedua adalah lebih baik. Ia kurang traumatik, tidak penuh dengan komplikasi, membolehkan rongga hidung pulih dengan cepat.
Di Internet ada video latihan terperinci mengenai institusi perubatan di mana anda dapat melihat kemajuan setiap operasi, serta ciri-cirinya.
Komplikasi dan kesan sampingan yang mungkin dalam semua prosedur pembedahan - pendarahan dalam membran mukus, pendarahan kecil, penampilan abses, abses, dan dalam kes yang teruk - sinusitis dan kecacatan purulen.
Untuk mengelakkan ini berlaku, anda perlu mencari maklumat Internet mengenai pakar yang paling berkelayakan di bandar dengan ulasan positif dan pergi untuk rawatan kepada mereka.
Pembetulan laser septum hidung
Laser septoplasti adalah kaedah yang paling maju: laser, membuat insisi membran mukus, segera melekatkan kapal yang rosak. Malah, operasi ini tidak berbeza dengan kaedah klasik, tetapi bukan pisau bedah, doktor menggunakan pisau laser.
Sebelum prosedur, imbasan x-ray atau tomografi dibuat, dalam gambar-gambar di mana kawasan untuk campur tangan akan ditunjukkan. Kemudian anda perlu lulus ujian dan bersedia untuk pembetulan laser.
Sesi rawatan dijalankan di bawah anestesia tempatan pada pesakit luar, berlangsung selama 30 minit, dan maksimum satu setengah jam.
Teknik ini kurang trauma jika dibandingkan dengan operasi klasik.
Terdapat juga pilihan kedua untuk pembedahan laser. Ia dipanggil laser septochondrokorrektsiya. Jenis campur tangan ini digunakan apabila bahagian kartilaginus septum bengkok.
Prosedur ini adalah memanaskan tulang rawan dengan laser. Selepas itu, ia melembutkan, mula menyerupai tanah liat. Seterusnya, doktor membina partition dari tisu tulang rawan dan membetulkan semua dengan tampon.
Tempoh pemulihan adalah pendek kerana tisu utuh dan tidak ada pendarahan. Satu jam kemudian, anda boleh pergi ke perniagaan mereka.
Pilihan laser seperti ini sesuai untuk orang yang bekerja aktif yang tidak berpeluang untuk mengambil hospital untuk rawatan pesakit.
Pembetulan gelombang radio hidung
Teknik ini agak serupa dengan pembedahan laser. Dalam kes ini, pisau bedah digantikan dengan balok gelombang radio.
Semasa pembedahan, doktor tidak mengalami pendarahan.
Jenis operasi ini mempunyai perbezaannya:
- Apabila pisau digunakan, tisu dipotong. Rasuk gelombang radio menimbulkan penyejatan sel di tapak insisi. Kapilari segera dimeteraikan, insisi itu dibasmi kuman, jadi risiko perlanggaran dengan jangkitan dikurangkan menjadi sifar.
- Semasa pembedahan, tiada tisu bersebelahan terjejas.
- Potongannya licin, jadi masa pemulihan dikurangkan.
Pada masa ini, pakar bedah menggunakan peranti Surgitron, yang menghasilkan radiasi gelombang radio.
Tempoh selepas operasi
Walaupun operasi terpendek memerlukan beberapa hari istirahat pesakit lengkap. Pada hari pertama anda perlu memakai turunds yang menyediakan fungsi sokongan dan pemulihan.
Ini agak tidak selesa untuk pesakit kerana ia memaksa mereka untuk bernafas hanya dengan mulut. Perban pembalut kain kasa yang besar diletakkan di bahagian hidung.
Selepas 4-5 hari, anda boleh bertukar sepenuhnya ke pernafasan hidung dan menilai hasil rawatan perubatan. Sementara itu, pakar otolaryng, yang menjalankan rawatan, menghilangkan kerak kering darah dan limfa dari rongga, membuat mandi hidung dan bilas dengan air.
Atas syor doktor, anda boleh melakukan pembasuhan nasopharynx dengan air dan garam beroda iodized - pada kadar 1 sudu teh. produk dalam segelas air suam.
Untuk simptom yang tidak menyenangkan, kesakitan dan ketidakselesaan, doktor menetapkan ubat penghilang rasa sakit. Dengan risiko komplikasi berjangkit, pesakit harus minum antibiotik.
Selepas pelepasan pesakit, pesakit otolaryngologi harus melawatnya setiap minggu supaya doktor sedar tentang keadaan kesihatannya. Tidak mustahil pada masa ini untuk melibatkan diri dalam sukan dan aktiviti dan makan makanan lada.
Juga, gunakan semua cara yang ditetapkan oleh doktor. Kali pertama anda perlu cuba untuk tidak membongkok, dilarang tidur di bawah bantal.
Ia perlu menjauhkan diri dari sauna dan tempat-tempat lain yang boleh menyebabkan pendarahan.
Operasi seperti kos kira-kira 25-100 ribu Rubles. Ini semua bergantung kepada kerumitan campur tangan, kelayakan doktor, prestij klinik.
Apa yang boleh menjadi komplikasi?
Pergi ke septoplasty, seseorang menghadapi risiko seperti komplikasi:
- Hematomas. Selalunya mereka kecil, namun lebam yang ketara mungkin berlaku.
- Abscess Nama ini merupakan pelanggaran terhadap proses keradangan. Ini sering berlaku selepas jangkitan telah menembusi.
- Kecederaan kepada mukosa. Komplikasi ini berlaku jika operasi dilakukan oleh doktor yang tidak berpengalaman yang melakukan gerakan cuai.
- Pendarahan Seringkali komplikasi yang boleh ditemui tanpa mematuhi peraturan pasca operasi asas.
- Kurangkan sensitiviti hidung. Ini berlaku sekiranya saraf cedera.
Soalan - jawapan
Bilakah saya boleh mengeluarkan tampon?
Adakah swab dikeluarkan dari saluran hidung?
Berapa lamakah masa untuk menyembuhkan hidung?
Ulasan
Selepas membetulkan bentuk yang tidak teratur, ramai orang telah menyatakan pelepasan pernafasan hidung, peningkatan kesejahteraan umum.
ALINA, 27 TAHUN:
"Saya didiagnosis pada usia 17 tahun: ketika saya belajar pada tahun pertama, saya sakit banyak, mempunyai konsultasi doktor ENT dan menerima rujukan untuk x-ray dan nasihat untuk melakukan reseksi. Saya tidak menaruh apa-apa kepentingan pada masa itu, tetapi selepas 10 tahun saya terpaksa membaiki segala-galanya dengan tergesa-gesa, kerana salah satu lubang hidung tidak bernafas sama sekali.
Selepas rhinoplasty endoskopik yang paling menyerang, keadaan menjadi lebih baik: rhinitis berterusan, membengkak membran mukus dan masalah pernafasan yang diluluskan. "
KIRILL, 18 TAHUN:
"Trauma hidung di kelas karate memaksa saya mencari bantuan profesional. Doktor menghantar saya untuk rawatan pembedahan untuk membetulkan septum hidung yang rosak.
Semuanya berjalan dengan lancar, kerana saya dirawat di klinik berbayar. Bahagian belakang hidung kini baru, dan masalah pernafasan tidak timbul "
Operasi tidak boleh dilakukan jika mungkin untuk mengembalikan bentuk fisiologi ke hidung dengan cara alternatif. Septohondrokorrektsiya laser adalah alternatif yang baik untuk campur tangan pembedahan, dan harga prosedur dengan laser tidak lebih tinggi.
Cadangan doktor (pengalaman bandar-bandar berbeza)
Doktor ENT yang berkelayakan Aleksandr Mikhailovich Gorovoy melakukan rawatan laser di Moscow. "Apabila pesakit datang kepada saya, saya melihat betapa sukarnya kes itu, dan jika kelengkungan septum tidak kuat, maka saya merawat rawatan laser.
Harga untuk perkhidmatan ini tidak lebih tinggi daripada operasi, tetapi laser adalah alternatif yang lebih selamat untuk pisau bedah itu. "
Banyak doktor ENT dari Saratov merujuk kepada pesakit mereka untuk reseksi dan septoplasty - terdapat sekolah pembedahan plastik yang baik di bandar, lebih-lebih lagi, ia adalah percuma.
"Adalah lebih baik untuk menjalani operasi pada usia 20 tahun, semasa remaja sudah berakhir, tetapi kini sudah tiba masanya untuk terlibat dalam kesihatan," kata Tatyana Viktorovna Levieva.
Doktor dan pakar bedah ENT dari St Petersburg, Kazan, Perm, Voronezh, Samara, Arkhangelsk, di mana harga lebih rendah daripada di ibu negara, dianggap pakar yang baik. Untuk mempercayakan wajah anda hendaklah menjadi pakar dari perkhidmatan berkualiti tinggi yang boleh dipercayai, klinik yang dibayar.
Pendapat Pakar
Margarita Eiten
pakar bedah plastik
Ramai orang mempunyai partition melengkung. Saya amat mengesyorkan untuk dikendalikan dalam kes ini. Hakikatnya, pada pandangan pertama, masalah yang tidak berbahaya dapat menimbulkan beberapa masalah, termasuk kekurangan oksigen, sinusitis, dan lain-lain. Ini bukan rhinoplasty biasa, yang terutama dilakukan untuk alasan estetik. Septoplasty dalam kebanyakan kes mempunyai tanda-tanda perubatan. 2 minggu sebelum campur tangan, buang ubat yang nipis darah (Aspirin, Ibuprofen). Mereka juga tidak boleh diambil selepas pembedahan. Jika tidak, risiko pendarahan yang kerap berlaku. Saya menasihati anda untuk tidak minum atau makan makanan 12 jam sebelum septoplasty. Ini akan membantu anda menyingkirkan muntah dan tercekik.
Irina Dorofeeva
mengamalkan kecantikan
Jika seseorang telah mengetahui bahawa dia mempunyai septum melengkung, dan doktor menetapkan dia septoplasty, maka adalah mustahil untuk menangguhkan. Selepas operasi itu, anda boleh mengembalikan nafas anda, menghilangkan masalah yang menjengkelkan. Anda perlu bersedia untuk penampilan pendarahan yang mungkin, sedikit perubahan dalam bentuk hidung (jika operasi itu sukar). Di samping itu, anda perlu menjalani tempoh pemulihan: semasa pemulihan, anda mesti mengehadkan aktiviti fizikal anda. Diharamkan berlari, mengangkat berat dan permainan luaran.
Fakta menarik (dari sejarah)
Adalah disyorkan untuk membaca beberapa maklumat menarik mengenai operasi yang berkaitan dengan hidung:
- 3500 SM Ebers Papyrus, yang mengandungi sebutan pertama mengenai pembedahan rhinologi, ditulis di Mesir. Kebanyakan operasi itu adalah rekonstruktif, kerana rinektomi adalah hukuman paling kerap.
- 1757 Kelmatz adalah salah satu daripada doktor terawal yang merawat patah tulang. Cadangan beliau termasuk tekanan jari harian pada septum.
- Akhir abad XIX. Operasi yang paling biasa di Amerika Syarikat adalah operasi Bosworth. Ini adalah pembetulan halangan hidung kerana pelanggaran kedudukan septum hidung.
- 1902 dan 1904. Freer dan Killian menerangkan operasi reseksi submucosa. Prosedur ini adalah asas kaedah moden septoplasty.
- 1929 Metzenbaum dan Peer adalah yang pertama untuk memanipulasi bahagian ekor septum hidung. Pada tahun 1937, Peer mengesyorkan memperuntukkan bahagian ekor septum, meluruskannya, dan kemudian menetapkannya ke kedudukan tepat pada garis median.
Pembetulan septum hidung melengkung tidak hanya menjadi perhatian untuk penampilan yang cantik, tetapi juga kebimbangan terhadap kesihatan.
Bentuk rawan intracavitary yang tidak normal boleh mengakibatkan kesan buruk. Campur tangan atau rawatan pembedahan dengan pembetulan laser akan membantu mengembalikan keadaan asal ke organ pernafasan.