Apabila batuk, kanak-kanak dan orang dewasa ditetapkan Fluimucil bersama Erespal. Bolehkah saya minum kedua-dua ubat pada masa yang sama? Adalah mungkin untuk menjawab soalan ini dengan mengkaji deskripsi, komposisi ubat-ubatan dan interaksi mereka pada badan dalam arahan.
Kedua-dua ubat mempunyai satu persamaan - Erespal dan Fluimucil diresepkan untuk penyakit saluran pernafasan atas dan bawah.
Batuk adalah refleks yang sama seperti pernafasan. Batuk berlaku apabila timbul kerengsaan. Dalam kes penyakit sistem pernafasan, perengsa adalah dahak, yang badan cuba untuk mengeluarkan dengan batuk dari pokok bronkial.
Jika badan tidak membantu, batuk boleh menyebabkan keradangan, penyakit kronik sistem pernafasan. Dalam kes ini, Erespal dan Fluimucil akan datang untuk menyelamatkannya. Harga ubat tidak begitu berbeza. Fluimucil boleh dibeli dari 110 hingga 300 rubel, dan kos Erespal berbeza dari 98 hingga 244 rubel. Ia semua bergantung kepada bentuk pelepasan - tablet, sirap atau penyelesaian untuk penyedutan.
Erespal
Erespal mempunyai ciri-ciri berikut:
- Antihistamin - blok reseptor histamin, yang menyebabkan pembengkakan tisu, dan menyebabkan batuk, hidung berair;
- Anti-radang - menindas proses keradangan di bronkus, paru-paru;
- Antispasmodic - melegakan kekejangan bronkus, yang berkembang dengan asma, bronkitis.
Oleh sebab kesan triple ini, dada dalam bronkus diencerkan dan dikeluarkan, keradangan dihapuskan. Akibatnya, pemulihan cepat.
Petunjuk untuk digunakan:
- bronkitis, termasuk bentuk kronik;
- asma;
- penyakit berjangkit - batuk kokol, selesema;
- rhinitis alergi, batuk.
Contraindications:
- kanak-kanak di bawah 2 tahun;
- intoleransi individu untuk fenspiride (bahan aktif utama Erespal);
- tempoh kehamilan dan laktasi;
- intoleransi fruktosa;
- diabetes mellitus adalah kontraindikasi relatif.
Bagaimana untuk mengambil Erespal:
- Erespal boleh diambil oleh kanak-kanak dan orang dewasa. Kanak-kanak dengan berat badan kurang daripada 10 kg diberi ubat pada kadar 4 ml sirap setiap 1 kg berat badan;
- Kanak-kanak berumur 2 tahun (beratnya lebih daripada 10 kg) hingga 14 tahun - 2-4 sendok teh sirap setiap hari;
- Remaja berumur 14 tahun dan dewasa - 3-6 sudu sehari.
Dalam 1 jam. sirap mengandungi 10 mg sirap Erespal.
Dalam 1 sudu besar. l sirap mengandungi 30 mg Erespal.
Tempoh rawatan ditentukan secara individu oleh doktor.
Fluimucil
Segera harus diperhatikan bahawa terdapat ubat Fluimucil dan ubat Fluimucil-antibiotik. Ini adalah dua ubat yang berbeza.
Fluimucil mengandungi bahan aktif acetylcysteine. Komponen ini tidak mempunyai kaitan dengan antibiotik. Nama Fluimucil-antibiotik ITA bercakap untuk dirinya sendiri. Ubat ini mempunyai aktiviti antibakteria dan ditetapkan untuk tonsilitis bakteria, bronkitis, radang paru-paru. Pembebasan borang - tablet dan penyelesaian untuk penyedutan.
Fluimucil adalah analog ACC untuk bahan aktif dan Lasolvan untuk kesan.
Fluimucil bertindak pada sebatian organik yang membuat kahak di tebal bronchi. Mengecilkannya, ia berjalan lebih cepat pada latar belakang mengambil Fluimutsila. Tetapi selain tindakan ekspektoran, Fluimucil mempunyai ciri-ciri berikut:
- Meningkatkan imuniti ("memaksa" sel-sel sistem imun untuk diproduksi secara intensif);
- Mengeluarkan toksin dari badan (virus dan bakteria yang telah mati dan berada di peringkat kemusnahan);
- Perangi keradangan.
Fluimucil, seperti Erespal, dirawat untuk rawatan penyakit pernafasan, dan juga untuk fibrosis sista.
Contraindications:
- Kanak-kanak sehingga setahun;
- Kehamilan dan penyusuan;
- Intoleransi fruktosa;
- Kepekaan individu kepada komponen utama;
- Diabetes.
Bagaimana cara mengambil Fluimucil:
- Dewasa - 1 tablet effervescent (600 mg). Ambil satu tablet 1 kali sehari. Ia mesti dibubarkan dalam 100 ml air;
- Granul boleh diambil oleh orang dewasa dan kanak-kanak berumur 7 tahun, dibubarkan di dalam air. Dos harian untuk kanak-kanak (dari 6 tahun) - 600 ml; 2-6 tahun - 200 ml; 1-2 tahun - 100 ml. Dos ini dibahagikan kepada 2 dos.
Rejimen ini adalah standard. Menetapkan rawatan mesti doktor.
Sambutan bersama Erespal dan Fluimutsila
Ambil Erespal dan Fluimutsil serentak. Satu lagi kombinasi ubat biasa yang sering ditetapkan untuk batuk adalah Erespal dan ACC (Fluimucil adalah analog ACC). Keserasian ubat adalah baik. Ciri utama dadah adalah bahawa mereka meningkatkan kesan antara satu sama lain.
Sebagai tambahan kepada ciri-ciri anti-radang yang kuat kedua-dua ubat, terhadap latar belakang pengambilan, fungsi perlindungan badan ditingkatkan, toksin dengan cepat dihapuskan, keradangan dihapuskan. Tidak perlu minum ubat-ubatan yang meredakan manifestasi alergi terhadap penyakit organ-organ pernafasan, kerana Erespal juga mempunyai kesan antispasmodik, antihistamin. Oleh itu, seseorang tidak boleh mengatakan bahawa lebih baik menggunakan Erespal atau Fluimucil, seseorang boleh mengatakan bahawa dalam kombinasi kedua-dua agen mucolytic ini akan memberikan pemulihan yang cepat.
Fluimucil selepas Erespal harus diminum mengikut skim ini: 30 minit sebelum makan, Erespal harus diminum, 30 minit selepas makan - Fluimucil.
Sumber:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Menemui pepijat? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter
Erespal atau ACC - yang lebih baik? Ini penting untuk mengetahui!
Penerangan ubat
Meningkatkan patensi saluran udara mungkin diperlukan untuk pelbagai penyakit bronkus, laring. Kedua-dua ACC dan Erespal boleh membantu dengan penyakit keradangan akut dan kronik sistem pernafasan, bagaimanapun, mekanisme tindakan dan kesan akhirnya berbeza sekali antara satu sama lain.
Komposisi
- Frespirid adalah sebahagian daripada Erespal. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet atau sirap untuk pentadbiran lisan.
- ACC mengandungi acetylcystetin. Ia didapati dalam bentuk tablet, sirap atau granul untuk menyediakan penyelesaian untuk pentadbiran lisan.
Mekanisme tindakan
- Erespal menghalang reseptor H1, yang memainkan peranan utama dalam perkembangan keradangan alahan. Juga, ubat menghalang aktiviti bahan aktif biologi lain yang terlibat dalam perkembangan reaksi keradangan, mempunyai kesan bronkodilator. Semua ini membawa kepada pengembangan lumen saluran pernafasan, penghapusan keradangan alergi dan penurunan pembentukan sputum.
- ACC memusnahkan ikatan di antara molekul organik kompleks dalam dahak, yang menjadikannya kurang likat. Juga, ubat meningkatkan rembesan dahak. Oleh kerana sifat-sifat ini, ACC telah memperoleh reputasi sebagai salah satu ubat expectorant yang paling berkesan. Juga, ubat ini mempunyai sedikit kesan anti-radang.
Petunjuk
Erespal digunakan untuk:
- Keradangan saluran pernafasan atas (rongga hidung, pharynx dan laring);
- Keradangan kronik dan akut trakea dan / atau bronchi;
- Asma bronkial (lesi alahan saluran pernafasan, yang membawa kepada perkembangan serangan asma);
- Tidak produktif (tanpa pembuangan dahak) batuk;
- Otitis (radang telinga), sinusitis (keradangan sinus pneumatik paranasal) - sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.
- Mana-mana penyakit sistem pernafasan, disertai dengan pembentukan sputum sukar untuk memisahkan:
- Bronkitis akut dan kronik, tracheitis;
- Penyakit paru-paru obstruktif kronik - penyempitan saluran pernafasan yang tidak dapat dipulihkan secara progresif;
- Pneumonia (radang paru-paru);
- Bronchiectasis (pembentukan protrusions sacciform dinding bronkial);
- Ubat paru-paru;
- Otitis, sinusitis - sebagai sebahagian daripada terapi yang kompleks.
Contraindications
Erespal tidak boleh digunakan di:
- Intoleransi dadah;
- Umur sehingga 2 tahun;
- Tempoh kehamilan dan laktasi.
- Ketidakhadiran kepada ubat;
- Ekspresi ulser gastrik dan ulser duodenal;
- Hemoptisis, pendarahan paru-paru;
- Kehamilan dan penyusuan;
- Umur sehingga 2 tahun.
Kesan sampingan
Erespal boleh menyebabkan:
- Kadar denyut jantung meningkat;
- Gangguan pencernaan;
- Mengantuk;
- Reaksi alahan.
Kesan sampingan ADC:
- Reaksi alahan;
- Sesak nafas;
- Kekejangan bronkus (selalunya pada pesakit dengan asma bronkial);
- Gangguan pencernaan;
- Tinnitus.
Bentuk pelepasan dan harga
- 80 mg tablet, 30 pcs. - 390 r;
- Sirap 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Sirap 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Serbuk untuk penyediaan penyelesaian 200 mg, 20 beg - 120 - 130 r;
- Serbuk untuk membuat minuman panas 200 mg, 20 sachet - 200 r;
- Tablet:
- 100 mg, 20 pcs. - 250 r;
- 200 mg, 20 pcs. - 270 p;
- 600 mg tablet lakonan panjang:
- 10 buah. - 355 p;
- 20 pcs. - 565 r.
Erespal atau ACC - yang lebih baik?
Terdapat dua jenis batuk utama: produktif dan tidak produktif. Dalam kes pertama, pelepasan dahak berlaku dan badan memerlukan bantuan, yang mana ekspektoran digunakan, termasuk ACC. Dengan batuk yang tidak produktif, batuk pesakit, tetapi tiada sputum dikeluarkan. Dalam keadaan sedemikian, perlu memberi ubat protivokashlevye, termasuk Erespal.
Oleh itu, ACC adalah lebih baik untuk semua penyakit yang melibatkan pembesaran sputum. Erespal sesuai dalam kes batuk atau penyempitan lumen saluran udara tanpa melepaskan dahak.
ACC dan Erespal - bolehkah kita bersama?
Oleh kerana ACC dan Erespal berfungsi dengan baik, ia akan menjadi logik untuk memikirkan sama ada ia boleh diambil pada masa yang sama. Keserasian kedua-dua ubat ini sama sekali tidak. Masalah utama adalah bahawa mereka mengganggu operasi biasa antara satu sama lain: ACC menyebabkan peningkatan dalam pengeluaran sputum, dan Erespal menyebabkan sedikit penindasan terhadap refleks batuk dan penindasan pengeluaran dahak. Akhirnya, ini boleh menyebabkan pengumpulan lendir dalam saluran udara dan semakin teruknya penyakit.
Erespal dan Fluimucil bersama-sama
Rundingan dijalankan oleh pakar dan saintis dengan pendidikan farmasi yang lebih tinggi. Bahagian "Pertanyaan kepada ahli farmasi, ahli farmasi" adalah seksyen penasihat bebas dari IFS WebApteka.RU. Kami menjamin kebebasan jawapan kami dari kepentingan kewangan pengilang ubat, suplemen makanan, pengedar dan organisasi serupa yang lain.
Kami dengan baik meminta anda: sebelum bertanya, semak sama ada pengguna lain pernah bertanya (gunakan kata kunci carian di antara soalan dan jawapan yang sudah ada).
Erespal dan Fluimucil bersama-sama
Apabila batuk, kanak-kanak dan orang dewasa ditetapkan Fluimucil bersama Erespal. Bolehkah saya minum kedua-dua ubat pada masa yang sama? Adalah mungkin untuk menjawab soalan ini dengan mengkaji deskripsi, komposisi ubat-ubatan dan interaksi mereka pada badan dalam arahan.
Kedua-dua ubat mempunyai satu persamaan - Erespal dan Fluimucil diresepkan untuk penyakit saluran pernafasan atas dan bawah.
Batuk adalah refleks yang sama seperti pernafasan. Batuk berlaku apabila timbul kerengsaan. Dalam kes penyakit sistem pernafasan, perengsa adalah dahak, yang badan cuba untuk mengeluarkan dengan batuk dari pokok bronkial.
Jika badan tidak membantu, batuk boleh menyebabkan keradangan, penyakit kronik sistem pernafasan. Dalam kes ini, Erespal dan Fluimucil akan datang untuk menyelamatkannya. Harga ubat tidak begitu berbeza. Fluimucil boleh dibeli dari 110 hingga 300 rubel, dan kos Erespal berbeza dari 98 hingga 244 rubel. Ia semua bergantung kepada bentuk pelepasan - tablet, sirap atau penyelesaian untuk penyedutan.
Erespal
Erespal mempunyai ciri-ciri berikut:
- Antihistamin - blok reseptor histamin, yang menyebabkan pembengkakan tisu, dan menyebabkan batuk, hidung berair;
- Anti-radang - menindas proses keradangan di bronkus, paru-paru;
- Antispasmodic - melegakan kekejangan bronkus, yang berkembang dengan asma, bronkitis.
Oleh sebab kesan triple ini, dada dalam bronkus diencerkan dan dikeluarkan, keradangan dihapuskan. Akibatnya, pemulihan cepat.
Petunjuk untuk digunakan:
- bronkitis, termasuk bentuk kronik;
- asma;
- penyakit berjangkit - batuk kokol, selesema;
- rhinitis alergi, batuk.
Contraindications:
- kanak-kanak di bawah 2 tahun;
- intoleransi individu untuk fenspiride (bahan aktif utama Erespal);
- tempoh kehamilan dan laktasi;
- intoleransi fruktosa;
- diabetes mellitus adalah kontraindikasi relatif.
Bagaimana untuk mengambil Erespal:
- Erespal boleh diambil oleh kanak-kanak dan orang dewasa. Kanak-kanak dengan berat badan kurang daripada 10 kg diberi ubat pada kadar 4 ml sirap setiap 1 kg berat badan;
- Kanak-kanak berumur 2 tahun (beratnya lebih daripada 10 kg) hingga 14 tahun - 2-4 sendok teh sirap setiap hari;
- Remaja berumur 14 tahun dan dewasa - 3-6 sudu sehari.
Dalam 1 jam. sirap mengandungi 10 mg sirap Erespal.
Dalam 1 sudu besar. l sirap mengandungi 30 mg Erespal.
Tempoh rawatan ditentukan secara individu oleh doktor.
Fluimucil
Segera harus diperhatikan bahawa terdapat ubat Fluimucil dan ubat Fluimucil-antibiotik. Ini adalah dua ubat yang berbeza.
Fluimucil mengandungi bahan aktif acetylcysteine. Komponen ini tidak mempunyai kaitan dengan antibiotik. Nama Fluimucil-antibiotik ITA bercakap untuk dirinya sendiri. Ubat ini mempunyai aktiviti antibakteria dan ditetapkan untuk tonsilitis bakteria, bronkitis, radang paru-paru. Pembebasan borang - tablet dan penyelesaian untuk penyedutan.
Fluimucil adalah analog ACC untuk bahan aktif dan Lasolvan untuk kesan.
Fluimucil bertindak pada sebatian organik yang membuat kahak di tebal bronchi. Mengecilkannya, ia berjalan lebih cepat pada latar belakang mengambil Fluimutsila. Tetapi selain tindakan ekspektoran, Fluimucil mempunyai ciri-ciri berikut:
- Meningkatkan imuniti ("memaksa" sel-sel sistem imun untuk diproduksi secara intensif);
- Mengeluarkan toksin dari badan (virus dan bakteria yang telah mati dan berada di peringkat kemusnahan);
- Perangi keradangan.
Fluimucil, seperti Erespal, dirawat untuk rawatan penyakit pernafasan, dan juga untuk fibrosis sista.
Contraindications:
- Kanak-kanak sehingga setahun;
- Kehamilan dan penyusuan;
- Intoleransi fruktosa;
- Kepekaan individu kepada komponen utama;
- Diabetes.
Bagaimana cara mengambil Fluimucil:
- Dewasa - 1 tablet effervescent (600 mg). Ambil satu tablet 1 kali sehari. Ia mesti dibubarkan dalam 100 ml air;
- Granul boleh diambil oleh orang dewasa dan kanak-kanak berumur 7 tahun, dibubarkan di dalam air. Dos harian untuk kanak-kanak (dari 6 tahun) - 600 ml; 2-6 tahun - 200 ml; 1-2 tahun - 100 ml. Dos ini dibahagikan kepada 2 dos.
Rejimen ini adalah standard. Menetapkan rawatan mesti doktor.
Sambutan bersama Erespal dan Fluimutsila
Ambil Erespal dan Fluimutsil serentak. Satu lagi kombinasi ubat biasa yang sering ditetapkan untuk batuk adalah Erespal dan ACC (Fluimucil adalah analog ACC). Keserasian ubat adalah baik. Ciri utama dadah adalah bahawa mereka meningkatkan kesan antara satu sama lain.
Sebagai tambahan kepada ciri-ciri anti-radang yang kuat kedua-dua ubat, terhadap latar belakang pengambilan, fungsi perlindungan badan ditingkatkan, toksin dengan cepat dihapuskan, keradangan dihapuskan. Tidak perlu minum ubat-ubatan yang meredakan manifestasi alergi terhadap penyakit organ-organ pernafasan, kerana Erespal juga mempunyai kesan antispasmodik, antihistamin. Oleh itu, seseorang tidak boleh mengatakan bahawa lebih baik menggunakan Erespal atau Fluimucil, seseorang boleh mengatakan bahawa dalam kombinasi kedua-dua agen mucolytic ini akan memberikan pemulihan yang cepat.
Fluimucil selepas Erespal harus diminum mengikut skim ini: 30 minit sebelum makan, Erespal harus diminum, 30 minit selepas makan - Fluimucil.
Menemui pepijat? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter
Bagaimana mereka bertindak?
ACC dan Erespal sering diarahkan oleh doktor. Sekiranya anda melihat arahan untuk digunakan untuk ubat ini, maka kesaksian mereka juga akan sama. Kedua-dua ubat ini biasanya ditetapkan:
- Dalam penyakit radang saluran pernafasan, terutamanya jika mereka disertai dengan pembentukan sputum likat. Sebagai contoh, seperti bronkitis akut atau kronik, laringitis.
- Dengan otitis dan sinusitis.
- Dengan asma bronkial, termasuk disertai oleh komplikasi.
- Dengan komplikasi campak, batuk kokol atau selesema.
Tetapi untuk memahami sama ada ia mungkin untuk menggunakan kedua-dua ubat ini bersama-sama, anda perlu mengetahui secara tepat bagaimana mereka bertindak dan kesan apa yang mereka ada.
Erespal
Ubat ini muncul di pasaran farmaseutikal pada tahun 1998 dalam dua bentuk dos: tablet untuk orang dewasa dan sirap untuk kanak-kanak. Bahan aktifnya - fenspirid, bukan sahaja tindakan anti-radang, tetapi juga keupayaan untuk mengurangkan kelikatan dahak dan memudahkan batuk. Kesan kompleks seperti ubat ini adalah disebabkan oleh:
- Kesan penghalang terhadap pengeluaran semua mediator peradangan, seperti leukotrienes dan prostaglandin.
- Inhibisi sintesis sitokin, yang juga terlibat dalam tindak balas keradangan dan alergi.
- Menyekat aktiviti reseptor H1-histamin, di mana ubat menghalang perkembangan reaksi alahan.
Terima kasih kepada mekanisme yang terakhir, Erespal berkesan bukan sahaja dalam batuk atau sakit tekak, tetapi juga dalam keadaan biasa. Di samping itu, fenspirid juga mempunyai kesan antispasmodik, sementara bertindak terutamanya pada otot licin bronkus. Akibatnya, selepas mengambil:
- Keradangan dan pembengkakan mukosa pernafasan berkurang.
- Kelikatan kilasan berkurangan, pelepasannya meningkat dan pengeluaran normal.
- Kepekaan saluran pernafasan kepada pengaruh luaran yang agresif, misalnya, kepada udara yang sejuk atau terlalu kering, dikurangkan.
- Mengurangkan keterukan dan tempoh batuk.
Erespal merujuk kepada ubat preskripsi. Oleh itu, ia boleh diperolehi hanya oleh preskripsi doktor, terutamanya apabila ia datang kepada seorang kanak-kanak.
Acetylcysteine (ACC)
Acetylcysteine adalah derivatif sintetik daripada asid amino L-cysteine, yang dalam tubuh mengambil bahagian dalam proses penting pembentukan sel dan tisu.
Harta utama acetylcysteine adalah keupayaan untuk memecahkan ikatan dalam molekul mucopolysaccharide, di mana rahasia terbentuk, yang terbentuk dalam bronkus dan sinus paranasal. Molekul yang lebih kecil seperti itu menjadi, yang lebih rendah akan menjadi kelikatan kilat, dan dengan itu akan menjadi lebih mudah untuk batuk. Di samping harta asas ini, ACC adalah baik kerana:
- Boleh merangsang pembentukan sel-sel fagositik dan dengan itu melindungi tubuh daripada kesan bahan berbahaya.
- Ia mempunyai tindakan anti-radang.
- Mengaktifkan sistem ketahanan badan.
- Menggalakkan sintesis glutation - komponen penting sistem yang membantu menghilangkan toksin dari badan.
Terdapat ACC dalam serbuk, tablet larut dan sirap untuk kanak-kanak kecil, yang boleh digunakan dari usia dua tahun. Di samping bentuk asas ini, ACC juga boleh didapati dalam bentuk larutan 20% ampul, yang sering digunakan untuk penyedutan.
Walaupun ACC dalam sebarang bentuk dos adalah ubat over-the-counter, lebih baik untuk memulakan rawatan selepas berunding dengan pakar.
Jangan beli dadah hanya kerana rakan anda melihatnya dan membantunya. Terutama jika anda akan merawat kanak-kanak itu. Hakikatnya ialah ACC hanya boleh digunakan dengan batuk basah dan tidak boleh digabungkan dengan ubat-ubatan yang menindas batuk ini.
Keserasian ACC dan Erespala
Erespal atau ACC - ubat-ubatan yang sering dirawat untuk keradangan saluran pernafasan atas dan bawah. Dan selalunya, doktor menetapkan mereka segera bersama-sama. Tetapi tugas semacam itu benar-benar wajar, dan tidakkah lebih baik menerima satu perkara? Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini berbeza dan tidak menghalang satu sama lain, yang bermaksud penggunaan bersama mereka agak dapat diterima.
Jika anda membuka arahan untuk Erespal, maka anda boleh membaca di sana bahawa tiada kajian khusus telah dilakukan pada interaksi Fenspirid. Beberapa frasa ini mungkin dimaklumkan dan juga terpaksa meninggalkan dadah yang ditetapkan oleh doktor. Walau bagaimanapun, kedua-dua ubat ini digunakan dalam rawatan pelbagai masalah saluran pernafasan selama hampir 20 tahun dan pada masa ini, doktor telah mengumpulkan cukup data mengenai interaksi mereka.
Satu lagi bukti tentang keselamatan ubat Erespal adalah kajian berskala besar yang dijalankan. 280 orang doktor mengambil bahagian dalamnya, menetapkan ubat ini kepada pesakit mereka untuk pelbagai penyakit saluran pernafasan atas. Dalam 98% kes termasuk kanak-kanak, Erespal diterima dengan baik dan berkesan.
Kajian serupa dijalankan untuk ACC dan, seperti dalam kes Erespal, mereka menunjukkan keselamatan dan kesan sampingan yang minima dalam kebanyakan pesakit.
Oleh itu, jika doktor telah menetapkan anda untuk mengambil ACC dan Erespal pada masa yang sama, maka anda tidak harus menolak ubat ini.
Erespal dan ACC boleh diambil bersama, mereka melengkapkan dan meningkatkan kesan antara satu sama lain. Penggunaan gabungan mereka mengurangkan masa pemulihan keradangan akut oleh hampir separuh, dan kronik ia membolehkan diterjemahkan menjadi pengampunan yang stabil.
MMA dinamakan selepas I.M. Sechenov
Pada masa ini, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) dianggap sebagai sekumpulan penyakit yang bergantung kepada alam sekitar sistem pernafasan (A. Chuchalin, 2001) [1]. Ini terutamanya menekankan peranan pencemar alam sekitar (asap tembakau, habuk pekerjaan, wap kimia, dan produk pembakaran) dalam perkembangan penyakit itu sendiri dan dalam pembentukan kebenciannya. Di samping itu, faktor berjangkit memainkan peranan yang penting dalam pembangunan kelebihan COPD.
Sebagai tindak balas terhadap kesan ejen berjangkit dan tidak berjangkit yang merosakkan, tindak balas pertama kepada membran mukus pokok tracheobronchial ialah perkembangan reaksi radang dengan hiperekresi mukus. Hingga ke tahap tertentu, pengeluaran lendir adalah sifat perlindungan, tetapi bukan sahaja kuantiti tetapi juga kualiti rembesan bronkial yang terus berubah. Unsur pembentukan rahsia membran mukosa yang meradang mula menghasilkan lendir likat, karena komposisi kimianya berubah ke arah peningkatan kandungan glikoprotein. Ini, seterusnya, membawa kepada peningkatan dalam pecahan gel, dominasi ke atas sol dan, dengan itu, kepada peningkatan sifat-sifat elastik likat rembasan bronkial. Perkembangan hiper dan discrinia juga dipromosikan oleh peningkatan yang ketara dalam jumlah dan luas sel goblet yang menyebar ke bronkiol terminal.
Perubahan sifat rembesan bronkial yang likat disertai dengan perubahan kualitatif yang ketara dalam komposisinya: penurunan dalam kandungan sekretariat IgA, interferon, lactoferrin, lysozyme - komponen utama imuniti tempatan, yang mempunyai aktiviti antivik dan antimikrob.
Akibat kemerosotan sifat rheologi rembesan bronkial, motilitas cilia epitel ciliated juga merosot, yang menghalang fungsi pembersihan mereka. Dengan peningkatan kelikatan, kelajuan pergerakan rembesan bronkial melambatkan atau berhenti sama sekali. Rembesan bronkus yang tebal dan likat dengan potensi bakterisida berkurangan adalah medium nutrien yang baik untuk pelbagai mikroorganisma (virus, bakteria, kulat).
Peningkatan kelikatan, memperlahankan kemajuan rembesan bronkus menggalakkan penekanan, kolonisasi dan penembusan mikroorganisma yang lebih mendalam ke dalam ketebalan mukosa bronkial. Ini membawa kepada kemerosotan proses keradangan, peningkatan dalam halangan bronkial, pembentukan tekanan oksidatif. Sebaliknya, tekanan oksidatif dengan pembebasan sejumlah besar radikal aktif dalam saluran pernafasan menyumbang kepada perkembangan sentrisobal centrilobular, dan seterusnya membawa kepada kehilangan secara beransur-ansur komponen pembalikan bronkus dan pertumbuhan komponen tak dapat dipulihkannya. Seperti yang diketahui, komponen pembalikan paten patron bronkus terbentuk dan wujud di peringkat awal penyakit. Ia berkembang sebagai hasil daripada tiga komponen: kekejangan otot licin, edema radang membran mukus bronkus, rembesan bronkial hyper dan diskriminasi dalam kombinasi dengan pelepasan mukosfera yang merosot [2].
Oleh itu, keadaan di atas menekankan keperluan untuk digunakan dalam rawatan pesakit dengan COPD, ubat-ubatan yang memperbaiki atau memudahkan pemisahan rembesan bronkial yang diubahsuai patologi, mencegah mucostasis, memperbaiki pembersihan mukus. Dengan melegakan pemisahan rahsia, salah satu faktor penting dari halangan bronkus yang terbalik juga dihapuskan, dan kemungkinan penggabungan mikroba saluran pernafasan juga berkurang. Ini dicapai terutamanya melalui penggunaan dadah mucolytic (mucoregulatory) [3].
Menurut mekanisme tindakan, semua mucolytics bukanlah cara untuk mempengaruhi pautan patogenetik utama COPD - tindak balas keradangan; Mereka mempengaruhi simptom penyakit (yang dikenali sebagai terapi gejala).
Yang paling biasa ialah tiga kumpulan ubat: Ambroxol dan derivatifnya; carbocysteine dan derivatifnya; acetylcysteine dan derivatifnya. Penggunaan enzim proteolitik sebagai mucolytics tidak boleh diterima kerana kemungkinan kerosakan pada matriks pulmonari dan risiko tinggi kesan sampingan yang serius seperti hemoptysis, reaksi alergi dan bronkospasm [4].
Ambroxol adalah metabolit aktif bromhexin, turunan sintetik vasicin alkaloid. Bromhexine digunakan oleh mulut dalam dos harian 32-48 mg. Apabila ditelan, Bromhexine ditukar kepada metabolit aktif, Ambroxol, dan tindakannya serupa dengan Ambroxol.
Dalam amalan terapeutik yang luas, pelbagai ubat digunakan dengan berkesan - ambroxol klorida dan derivatif hidroklorida.
Mekanisme tindakan ambroxol adalah multifactorial. Ambroxol bertindak sebagai motor rembasan, mengaktifkan pergerakan silia, ia dapat mengembalikan pengangkutan mukokali. Di samping itu, mekanisme tindakan ambroxol dikaitkan dengan rangsangan pembentukan rembesan trachebronchial kelikatan rendah disebabkan perubahan dalam kimia mucopolysaccharidesnya. Harta penting Ambroxol dan derivatifnya adalah keupayaan untuk merangsang pengeluaran surfaktan, meningkatkan sintesis, rembesan dan menghalang kerosakannya. Sebagai salah satu komponen sistem pertahanan paru-paru tempatan, surfaktan itu menghalang mikroorganisma patogen daripada memasuki sel-sel epitel. Surfaktan juga meningkatkan aktiviti silia epitelium ciliated, yang, digabungkan dengan peningkatan sifat-sifat rheologi rembesan bronkial, membawa kepada penjelasan berkesan saluran pernafasan, membantu pesakit batuk dengan baik.
Ambroxol dos harian untuk pengambilan adalah antara 60 hingga 120 mg.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penerbitan telah muncul yang menggambarkan sifat anti-radang dan antioksidan ambroxol, yang boleh dikaitkan dengan kesannya terhadap pelepasan radikal oksigen dan gangguan terhadap metabolisme asid arakidonik dalam fokus keradangan. Data ini memerlukan penjelasan lanjut.
Kumpulan kedua ubat mucolytic terdiri daripada derivatif carbocysteine, yang secara serentak mempunyai kedua-dua mucolytic (menukar kelikatan rembesan bronkial) dan kesan muco-regulating (meningkatkan sintesis sialomucin). Mekanisme tindakan carbocysteine dikaitkan dengan pengaktifan pemindahan sialik, suatu enzim sel goblet mukosa bronkial, yang membentuk komposisi rembesan bronkial. Pada masa yang sama, di bawah tindakan carbocysteine, membran mukus diperbesarkan semula, strukturnya dipulihkan, jumlah sel goblet berkurang (normalizes), terutamanya dalam bronkus terminal, dan oleh itu jumlah lendir dikurangkan. Di samping itu, rembesan IgA aktif immunologically (perlindungan spesifik) dan jumlah kumpulan sulfhydryl (perlindungan tidak spesifik) dipulihkan, pembersihan mukosa diperbaiki (aktiviti sel ciliary berpotensi). Pada masa yang sama, kesan carbocysteine meluas ke semua bahagian saluran pernafasan yang terlibat dalam proses patologi - bahagian atas dan bawah, serta sinus sinus paranasal, telinga tengah dan dalam.
Malangnya, persediaan carbocysteine hanya disediakan untuk pentadbiran lisan (dalam bentuk kapsul, granul dan sirap). Dalam pelantikan ubat carbocysteine perlu mematuhi langkah berjaga-jaga tertentu: tidak dianjurkan untuk menggunakan ubat lain yang serentak untuk menindas fungsi penyembunyian bronkus, dan ubat-ubatan untuk batuk. Ubat tidak harus ditetapkan kepada pesakit diabetes, kerana satu sudu sirup mengandungi 6 g sukrosa. Carbocysteine tidak disyorkan untuk ibu hamil dan menyusu.
Peningkatan pengangkutan mukus boleh dicapai dengan cara lain. Baru-baru ini, arsenal ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat penyakit bronchopulmonary yang melibatkan sindrom broncho-menghalang telah diisi semula dengan ubat baru, derivatif fenspiride - Erespal. Walaupun ubat tidak mempunyai kesan mucolytic dan expectorant secara langsung, ia secara tidak langsung boleh dikaitkan dengan mucoregulators kerana sifat anti-keradangannya. Erespal, yang bertindak pada pautan utama proses keradangan dan mempunyai tropisme yang tinggi berhubung dengan saluran pernafasan, mengurangkan pembengkakan mukosa bronkial dan hiperecretion. Di samping itu, ia meningkatkan peningkatan pengangkutan mucociliary dan melawan bronkokonstrik. Semua ini membawa kepada pembuangan dahak yang lebih baik, mengurangkan batuk dan sesak nafas [5].
Ubat-ubatan mucolytic aktif adalah derivatif N-acetylcysteine. Ubat-ubatan ini dicirikan oleh kesan langsung pada struktur molekul lendir. Molekul acetylcysteine mengandungi kumpulan sulfhydryl yang memecahkan ikatan disulfida daripada mucopolysaccharides berasid dari dahak, ini meremolymerkan makromolekul, dan kuman menjadi kurang likat dan memisahkan lebih mudah apabila batuk. Persediaan acetylcysteine diberikan secara lisan dalam dos harian 600-1200 mg, dibahagikan kepada 3-4 dos, dalam larutan sebagai penyedutan (2 ml larutan 20%), penahan intrabronchial 1 ml 10% larutan atau bronchial lavage semasa bronkoskopi terapeutik. Satu kelebihan penting asetilcysteine adalah aktiviti antioksidannya. N-asetilcysteine adalah pelopor salah satu komponen perlindungan antioksidan paling penting - glutathione, yang melakukan fungsi perlindungan dalam sistem pernafasan dan menghalang kesan merosakkan agen pengoksida. Kualiti ini sangat penting untuk pesakit-pesakit tua, di mana proses oksidatif diaktifkan dengan ketara dan aktiviti antioksidan serum darah berkurangan.
Daripada semua ubat acetylcysteine, fluimucil adalah paling aktif. Dia juga mempunyai kesan sampingan yang paling ketara: praktikalnya tidak mengganggu saluran gastrousus. Kelebihan fluimucil adalah kemungkinan menggunakan penyelesaiannya apabila melakukan terapi nebulizer untuk pesakit dengan COPD, menggunakan aktiviti antioksidannya.
Walau bagaimanapun, perlantikan ubat acetylcysteine perlu diingatkan bahawa penggunaan yang berpanjangan adalah tidak praktikal, kerana dalam hal ini mereka dapat menekan pengangkutan mukosa dan pengeluaran IgA sekretaris. Dalam sesetengah kes, kesan mucolytic acetylcysteine mungkin tidak diingini kerana keadaan pengangkutan mukosfera dipengaruhi oleh kenaikan atau pengurangan berlebihan dalam kelikatan rembesan. Sementara itu, acetylcysteine kadang-kadang mempunyai kesan pencairan yang berlebihan, yang boleh menyebabkan "banjir" yang disebut sindrom paru-paru dan juga memerlukan penggunaan sedutan untuk menghapuskan rembesan terkumpul.
Dalam rawatan proses berjangkit dan keradangan pada pesakit COPD, antibiotik sering diresepkan. Terapi antibakteria, seperti diketahui, meningkatkan kelikatan kuman akibat pembebasan DNA semasa lisis sel-sel mikroba dan leukosit. Dalam hal ini, adalah perlu untuk melaksanakan langkah-langkah yang memperbaiki sifat-sifat reumatik sputum dan memudahkan pelepasannya. Salah satu kaedah ini ialah pelantikan mucolytics dalam kombinasi dengan antibiotik.
Pada masa yang sama pelantikan mereka harus mengambil kira maklumat berikut tentang keserasian mereka. Apabila mengambil acetylcysteine dalam antibiotik perlu diambil tidak lebih awal daripada 2 jam. Persiapan acetylcysteine semasa penyedutan atau pemanasan tidak boleh bercampur dengan antibiotik, kerana ini mengakibatkan inactivation bersama mereka. Pengecualian adalah fluimucil, yang mana satu bentuk khas telah dicipta: fluimucil + antibiotik IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). Ia boleh didapati untuk penyedutan, parenteral, penggunaan endobronchial dan topikal. Thiamphenicol glycinate acetylcysteinate adalah sebatian kompleks yang menggabungkan thiamphenicol antibiotik dan fluimucil dalam komposisinya. Tiamphenicol mempunyai spektrum tindakan antibakteria yang luas. Ia berkesan terhadap bakteria yang paling sering menyebabkan jangkitan pada saluran pernafasan. Fluimucil secara berkesan mencairkan dahak dan memudahkan penembusan thiamphenicol ke zon keradangan, menghalang melekat bakteria pada epitel saluran pernafasan.
Dalam program Persekutuan, yang memberi cadangan untuk rawatan COPD, tanpa gangguan, pelantikan mucolytics (mucoregulators) adalah disyorkan dalam kes mucostasis. Dalam rawatan exacerbation akut COPD, adalah mungkin untuk menetapkan ejen pencucuhan melalui nebulizer. Untuk tujuan ini, penyelesaian khas Ambroxol (Lasolvan) dan acetylcysteine (Fluimucil) digunakan.
Lasolvan boleh digunakan dengan bronkodilator dalam satu bilik nebulizer tunggal. Ini amat penting, kerana terapi bronkodilator dalam rawatan pesakit dengan COPD kini terapi asas. Terapi bronkodilator memotivasi tindakan mucolytics dan meningkatkan aktiviti mereka. Jadi b 2-Agonis dan theophyllines mengaktifkan pembersihan mukus, meningkatkan rembesan, dan M - antikolinergik (ipratropium bromide), mengurangkan keradangan dan pembengkakan membran mukus, memudahkan pembuangan dahak.
Walau bagaimanapun, data mengenai penggunaan mucolytics (mucoregulators) dalam rawatan pesakit dengan COPD adalah samar-samar. Ciri mucolytic ubat-ubatan ini, keupayaan mereka untuk mengurangkan lekatan dan mengaktifkan pelepasan mukosa yang berjaya dilaksanakan pada pesakit dengan COPD dengan diskriminasi dan hypersecretion. Di tempat yang sama di mana obstruksi bronkial dikaitkan dengan bronkospasme atau fenomena tidak dapat dipulihkan, mucoregulators (mucolytics) tidak menemui titik permohonan.
Ini disahkan oleh analisis pangkalan data Perpustakaan Cochrane (senarai kajian yang disusun oleh kumpulan masalah pada penyakit pernafasan dan mengandungi maklumat dari pangkalan data MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, jurnal khusus, bahan persidangan) - cari dengan kata kunci: COPD, COPD, ubat mucolytic, N - asetilcysteine, ambroxol, bromhexine, S - carbocysteine, iodin - gliserol. Kajian itu termasuk 15 kajian rawak, dua buta, dan plasebo yang terkawal untuk penggunaan ubat mucolytic oral di atas selama 2 bulan. Analisis mendedahkan heterogeneity yang ketara terhadap ujian-ujian yang termasuk. Penurunan yang ketara dalam bilangan purata hari ketidakupayaan dan bilangan tanda-tanda selepas rawatan menunjukkan bahawa peranan ubat mucolytic oral dalam rawatan keletihan COPD adalah kecil.
Keberkesanan mucolytics dalam COPD terus dikaji secara aktif. Tetapi data yang tidak jelas dari kajian COPD tidak membenarkan ubat ini dimasukkan dalam jumlah rawatan asas untuk pesakit yang mempunyai COPD. Program GOLD (2001) menyatakan: "Walaupun dalam sesetengah pesakit yang berdarah kental, penggunaan mucolytics (mucoregulators, mucokinetics) membawa kepada peningkatan dalam keadaan, secara umum, keberkesanan mucolytics adalah kecil" [6]. Terdapat tahap rendah D - kebolehpercayaan bukti keberkesanan penggunaan mucolytics dalam rawatan pesakit dengan COPD.
Garis berasingan dalam program GOLD membincangkan kesan derivatif N-asetilcysteine sebagai antioksidan. Dikatakan bahawa "antioksidan, termasuk N-asetilcysteine, mengurangkan kekerapan exacerbations COPD dan mungkin penting dalam rawatan pesakit dengan kerumitan yang kerap (tahap bukti)). Walau bagaimanapun, sebelum penggunaan secara meluas dalam amalan, hasil kajian rawak yang terkawal, plasebo dikehendaki diperolehi dan dinilai dengan teliti.
Meringkaskan perkara di atas, perlu ditekankan bahawa, oleh mekanisme tindakan, ubat mucolytic bukanlah agen yang mempunyai kesan langsung pada pautan patogenetik utama COPD - tindak balas keradangan. Mereka tergolong dalam kumpulan ubat yang dikenali sebagai "gejala". Tujuan mucolytics adalah wajar apabila menjalankan terapi kompleks pesakit dengan COPD, di mana proses diskriminasi dan hypercrinia mendominasi, kerana dalam keadaan ini, tindakan ubat mucolytic terealisasi sepenuhnya.
1. Chuchalin A. G. Garis panduan klinikal untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik. M., 2001.
2. Shmelev EI Patogenesis keradangan dalam penyakit paru-paru obstruktif kronik. Dalam: Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (disunting oleh A. G. Chuchalina). M., 1998: 82 - 92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L Tempat ubat mucolytic dalam terapi kompleks penyakit pernafasan. Berita perubatan Rusia, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Penyakit paru-paru obstruktif kronik. Program persekutuan. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI, et al. Pengalaman dengan penggunaan fenspiride (erespal) untuk diperkuatkan bronkitis kronik. Farmakologi dan Terapi Klinikal, 2000; 5: 65 - 68.
6. Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (GOLD). Strategi global untuk pengurusan penyakit paru-paru obstruktif: Bengkel NHLBI / WHO. 2001: 19.
Kongsi artikel di rangkaian sosial
Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD), tanpa menghiraukan keparahannya, adalah proses keradangan kronik dengan kerosakan pada saluran pernafasan yang agak jauh. Peranan penting dalam perkembangan dan kemajuan keradangan bronkus adalah disebabkan oleh pendedahan kepada asap tembakau, pencemar alam sekitar, dan agen berjangkit [13, 14]. Salah satu manifestasi klinikal utama keradangan mukosa saluran pernafasan adalah batuk dengan pemisahan dahak.
Proses pembentukan rembesan bronkial dan kemajuannya dalam arah proksimal adalah salah satu fungsi perlindungan pernafasan. Lapisan lendir bronkial membasahkan udara yang disedut, menormalkan suhunya, mengepam dan mengosongkan habuk, memperbaiki mikrob dan toksinnya. Rembesan bronkial bukan hanya melindungi mekanik epitel daripada mikroorganisma, tetapi juga mempunyai kesan bacteriostatic. Jumlah harian rembesan bronkial dalam julat normal dari 10-15 hingga 100-150 ml, atau purata 0.1-0.75 ml setiap 1 kg berat badan. Orang yang sihat biasanya tidak merasakan lebih banyak rembesan bronkus, tetapi ia tidak menyebabkan refleks batuk, kerana terdapat mekanisme fisiologi untuk mengeluarkan lendir dari pokok tracheobronchial - mocociliary clearance (transport) (MSC). Ia disediakan oleh aktiviti yang diselaraskan sel-sel ciliated yang terletak dalam struktur epitel ciliated multi-baris prisma. Pada permukaan bebas mereka adalah kira-kira 200 ciliated silia, membuat 15-16 ayunan sesaat dan bergerak lapisan lendir pada kelajuan 4-10 mm per minit. Hubungan lendir dengan permukaan sel tidak melebihi 0.1 s, yang membatasi masa kontak bakteria dengan sel-sel mukosa bronkial, kemungkinan lekatan mereka dan pencerobohan intraselular. Melalui ICC, rembesan bronkus diangkut ke faring dan kemudian ditelan. MCC adalah mekanisme pertahanan yang paling penting dalam organ pernafasan, yang memberikan pembersihan paru-paru dari pelbagai bahan yang disedut, produk metabolik, dan sebagainya [1, 5, 10].
Rembesan bronkus dihasilkan oleh beberapa jenis sel. Sel goblet, kelenjar uniselular jenis mesokrin, merembeskan rembesan mukus. Jumlah maksimum mereka diperhatikan di bahagian extrataoracic trakea, kerana diameter bronchi berkurangan, jumlah mereka semakin berkurangan, dan dalam bronchioles kurang daripada 1 mm mereka tidak hadir sepenuhnya. Dalam orang yang sihat, nisbah sel ciliary dan goblet adalah 10: 1. Sel-sel rahsia Clara mensintesis fosfolipid dan surfaktan bronkial. Mereka adalah yang paling banyak dalam bronkus kecil dan bronchioles. Adalah dipercayai bahawa mereka menjadi sel goblet semasa perkembangan keradangan di pokok tracheobronchial. Alveolar pneumocytes of type II mensintesis surfaktan alveolar, yang, selain mengekalkan ketegangan permukaan alveoli dan memperbaiki kelanjutan mereka, mengambil bahagian dalam pengangkutan zarah asing dari alveoli ke saluran udara, di mana pengangkutan mukokali bermula. Kelenjar bronkus yang terkandung oleh kelenjar tubular-acinous jenis menghasilkan rahsia mucous-serous. Sel-sel plasma, yang terletak di seluruh permukaan membran mukus pokok tracheobronchial, menghasilkan imunoglobulin (dalam bahagian proksimal, IgA dihasilkan terutamanya, dan di bahagian distal - IgG). IgA menghalang penetapan toksin bakteria ke membran mukus dan penembusan mereka ke lapisan yang lebih mendalam dinding bronkial. Pada masa yang sama, bakteria agglutinat dan disingkirkan dengan sputum [10].
Biasanya, mukus bronkus terdiri daripada 89-95% air yang mengandungi Na +, Cl-, Ca +, dan ion lain. Bahagian cecair ini diperlukan untuk pengangkutan mukosali biasa. Konsistensi sputum bergantung kepada kandungan air dalam gel. "Padat" bahagian rembesan bronkial terdiri daripada sebatian larut makromolekul: tinggi dan rendah glycoproteins berat molekul (mucins) (2-3%), mewakili dua subjenis: neutral (fukomitsiny) dan asid (dan sialomutsinov sulfamutsiny), dan nisbah yang menentukan sifat rembesan likat ; protein plasma kompleks - albumin, globulin, plasma glikoprotein (molekul yang dikaitkan dengan ikatan disulfida dan hidrogen); kelas imunoglobulin A, G, E (2-3%); enzim antiproteoliticheskih - (1-antichymotrypsin, (1-antitrypsin (1-2%), lipid - terutamanya phospholipid bronkial dan surfactant alveolar dan sejumlah kecil glycerides, kolesterol dan asid lemak bebas (0.3-0.5%) rembesan bronkial. Ia dicirikan oleh sifat-sifat fizikokimia tertentu, dan pertama sekali, oleh ciri-ciri rheologi seperti kelikatan dan keanjalan, di mana keupayaannya mengalir bergantung [1, 9, 10].
Menurut struktur fiziko-kimia, rembesan bronkial adalah larutan koloid yang pelbagai, yang terdiri daripada dua fasa: sol dan gel. Sol - cecair, fasa larut, adalah lapisan yang mendalam dengan ketebalan 2-4 mikron, yang bersebelahan dengan membran mukus, di dalamnya melilin dan kontrak cilia, tenaga yang dipindahkan kepadanya tanpa berlengah-lengah. Komposisi sol termasuk elektrolit, komponen serum, protein yang dirembeskan di dalam negara, bahan aktif biologi, enzim dan inhibitornya. Sol ini dihasilkan di zon pernapasan (alveoli dan bronchioles pernafasan), di mana ia mengambil bahagian dalam pembersihan udara, kerana ia mempunyai sifat perekat sederhana. Apabila rahsia berlangsung, kandungan sel goblet dan kelenjar seromukoid yang membentuk gel ditambahkan kepadanya. Gel - satu fasa viskoelastik yang tidak larut - adalah lapisan atas atas rembesan bronkial 2 mikron tebal, terletak di atas silia. Gel terdiri daripada glikoprotein, yang membentuk struktur fibrillar, yang merupakan rangkaian selular yang luas yang mengandungi unsur-unsur ikatan hidrogen. Gel ini boleh bergerak hanya selepas peningkatan tegasan ricih minimum (kekuatan hasil), iaitu, apabila rantai tegar dipecahkan bersama. Nisbah dua fasa gel dan sol ditentukan oleh aktiviti kelenjar susu serous dan lendir. Aktiviti lazim kelenjar submukus serous membawa kepada pembentukan sejumlah besar rembesan dengan kandungan glikoprotein yang rendah - bronkorea. Sebaliknya hiperplasia sel lendir dengan peningkatan dalam aktiviti kerja mereka diperhatikan dalam bronkitis kronik, asma bronkial dan t. D., Ada kandungan yang lebih tinggi glycoproteins, gel pecahan dan, dengan itu, meningkatkan kelikatan rembesan bronkial [1, 10].
Ciri-ciri pelekat rembasan kerana hubungannya dengan permukaan padat bronkus juga sangat penting. Adhesion mencerminkan keupayaan merobek bahagian-bahagian rembesan bronkial oleh aliran udara semasa batuk dan bergantung kepada keadaan permukaan mukosa bronkial, keupayaannya dibasuh dengan lendir dan ciri-ciri rahsia itu sendiri.
Oleh itu, rembesan bronkus adalah kompleks kompleks yang terdiri daripada rembesan kelenjar bronkial dan sel goblet, epitelium permukaan, produk metabolik sel motil, surfaktan alveolar, transudasi tisu. Rembesan bronkus tulen hanya boleh diperolehi oleh bronkoskopi. Dalam amalan klinikal, konsep sputum sering digunakan; yang kedua terdiri daripada rembesan bronkial dan air liur (lihat angka) [1].
Sebagai tindak balas kepada kesan kerosakan agen jangkitan dan noninfectious mukosa tracheobronchial Reaksi pertama ialah pembangunan tindak balas keradangan dengan hypersecretion lendir dan mukosa penyusunan semula, terutamanya epitelium. Hingga ke tahap yang tertentu, pengeluaran lendir adalah perlindungan, tetapi bukan sahaja kuantiti tetapi juga kualiti perubahan rembesan bronkial pada masa akan datang, yang mengganggu fungsi saliran bronkus dan mempengaruhi patron bronkial. elemen Sekretoobrazuyuschie mukus radang memulakan pengeluaran lendir likat, kerana komposisi kimianya adalah berubah - meningkatkan kandungan glycoproteins, ia beralih ke arah penguasaan mucins neutral dan mengurangkan berasid, yang membawa kepada peningkatan pecahan gel bagi penguasaan ke atas sol dan seterusnya untuk meningkatkan viscosity- yang sifat elastik daripada rembesan bronkial. Ini juga menyumbang kepada peningkatan yang ketara dalam bilangan dan kawasan sel-sel goblet yang menyebar ke bronchioles terminal. Lekatan sputum juga meningkat dengan ketara, yang mencerminkan pelanggaran integriti mukosa bronkial dan sifat fizikokimia sputum. Selari dengan peningkatan jumlah dan kelikatan sputum, penurunan keanjalannya diperhatikan berikutan peningkatan aktiviti enzim proteolitik bakteria asal dan elastase neutrophilic leukosit. Perubahan dalam kelikatan dan sifat kenyal rembesan bronkial disertai dengan perubahan besar kualitatif dalam komposisinya: pengurangan dalam kandungan yg IgA, interferon, laktoferin, lysozyme, yang merupakan komponen utama imuniti tempatan dan mempunyai ciri-ciri antibakteria dan antivirus aktiviti [6, 9, 10].
Kemerosotan sifat-sifat rheologi rembesan bronkus juga membawa kepada motiliti cilia yang terganggu oleh epitelium ciliated, yang menghalang fungsi pembersihan mereka. Dengan kelikatan yang semakin meningkat, kelajuan peso melambatkan atau berhenti sama sekali. Rembasan bronkial yang padat dan likat dengan sifat-sifat bakterisida berkurangan adalah medium nutrien yang baik untuk pelbagai mikroorganisma (virus, bakteria, kulat). Meningkatkan kelikatan, memperlahankan kadar pergerakan rembesan bronkial menggalakkan penetapan dan penjajahan mikroorganisma dalam penembusan mendalam ke kawasan pedalaman di mukosa bronkial, yang membawa kepada gangguan keradangan, bronkial halangan build-up, pembentukan tekanan oksidatif. Kesemua ini menyumbang kepada perkembangan centisobular emphysema, kegagalan pernafasan dan jantung paru-paru. Pembentukan emfisema membawa kepada kehilangan secara beransur-ansur komponen pembalikkan bronkus dan pertumbuhan komponen tak dapat dipulihkannya. Ia adalah di peringkat awal penyakit ini dikuasai oleh halangan balik, yang terdiri daripada tiga komponen: kekejangan otot licin, edema radang mukosa bronkial, hypersecretion dyscrinia dan rembesan bronkial, ditambah pula dengan terjejas MCC [6, 12].
Oleh itu, dalam rawatan pesakit dengan COPD, perlu menggunakan ubat-ubatan yang memperbaiki atau memudahkan pemisahan rembesan bronkial yang patologi, mencegah mucostasis dan memperbaiki MCC. Dengan melegakan pemisahan rahsia, salah satu faktor penting dari halangan bronkus yang terbalik juga dihapuskan, dan kemungkinan penggabungan mikroba saluran pernafasan juga berkurang. Ini dicapai terutamanya melalui penggunaan dadah mucolytic (mucoregulatory) [10]. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa, melalui mekanisme tindakan, mucolytics bukanlah cara mempengaruhi cawangan utama COPD - tindak balas keradangan. Ia digunakan semasa terapi gejala, kerana ia mempengaruhi gejala penyakit [6].
Tiga kumpulan ubat mucolytic adalah yang paling biasa: ambroxol, acetylcysteine, carbocysteine, dan derivatifnya.
Ambroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) adalah metabolit aktif bromheksin (N-desmethyl-metabolit). Dalam amalan terapeutik yang luas, derivatif ambroxol klorida dan hidroklorida berjaya digunakan. Ambroxol mempunyai sekretoliticheskoe dan tindakan sektokineticheskuyu mengembalikan MCC, meningkatkan penembusan antibiotik dalam tisu paru-paru. Ia merangsang pembentukan rembesan tracheobronchial kelikatan yang rendah. Juga penting ialah keupayaan ambroxol untuk memulihkan MCC dengan merangsang aktiviti motor silia epitel bersilium. Ciri khas Ambroxol dan derivatifnya adalah keupayaan untuk meningkatkan pengeluaran surfaktan dengan meningkatkan sintesis, rembesan dan penghambatannya. Sebagai salah satu komponen sistem perlindungan paru-paru tempatan, surfaktan menghalang mikroorganisma patogen daripada menembusi sel epitelium. Surfaktan juga meningkatkan aktiviti silia epitelium bersisik, yang, digabungkan dengan peningkatan sifat rheologi rembesan bronkial, membawa kepada kesan expectorant yang ketara.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kerja-kerja telah muncul yang pengarang menunjuk kepada sifat anti-radang dan antioksidan ambroxol, yang boleh dikaitkan dengan kesannya terhadap pelepasan radikal oksigen dan gangguan terhadap metabolisme asid arakidonik dalam fokus keradangan [22]. Walau bagaimanapun, data ini memerlukan perbaikan selanjutnya [6].
Ambroxol tidak mempunyai kesan teratogenik, oleh itu ia boleh digunakan pada wanita hamil. Dosis harian ubat apabila diberikan adalah 60 hingga 120 mg. Biasanya, orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih 12 tahun ditetapkan 30 mg tablet atau 4 ml larutan 3 kali sehari untuk tiga hari pertama, dan kemudian dua kali sehari. Kursus rawatan dengan purata dos terapeutik biasanya 7-10 hari. Dalam kegagalan buah pinggang kronik yang teruk, adalah perlu untuk mengurangkan dos atau meningkatkan selang antara dos. Kesan sampingan jarang berlaku dan berlaku dalam bentuk mual, sakit perut, tindak balas alahan, mulut kering dan nasofaring. Ubat ini tidak digunakan bersempena dengan ubat-ubatan antitussive, kerana ini menyumbang kepada pengumpulan rembesan bronkial di saluran pernafasan.
Bromhexine (bizolvon, bronkhosan, phlegamine, fulpen) adalah derivatif sintetik vasicin alkaloid, yang telah digunakan di Timur sebagai expectorant sejak zaman purba. Apabila ditelan, Bromhexine ditukar kepada metabolit aktif, Ambroxol, dan kesannya serupa dengan Ambroxol, walaupun kurang jelas. Bromhexin digunakan secara lisan dalam dos harian 32-48 mg, dibahagikan kepada 2-3 dos. Tidak seperti ambroxol, dengan kekurangan hepatik yang teruk, pembebasan bromhexin berkurangan, oleh itu, rejimen dos dan dos mesti diselaraskan. Narkoba dengan penggunaan berulang boleh berkumpul. Ia tidak digalakkan untuk ibu mengandung dan ibu yang menyusukan [1].
Acetylcysteine (mucomist, mucobene, ACC, fluomitsil) (lihat jadual) adalah derivatif N-asid amino semulajadi L-cysteine. Derivatif N-acetylcysteine adalah ubat mucolytic aktif. Ubat-ubatan ini dicirikan oleh kesan langsung pada struktur molekul lendir. Molekul acetylcysteine mengandungi kumpulan sulfhydryl, yang memecahkan ikatan disulfida daripada mucopolysaccharides asid daripada sputum, manakala makromolekul dikurangkan dan sputum menjadi kurang likat dan pelekat, lebih mudah untuk memisahkan apabila batuk. Stimulasi sel mukosa, rahsia yang mempunyai keupayaan untuk lyse fibrin dan bekuan darah, juga membawa kepada pencairan sputum. Ubat ini berkesan dalam kedua-dua sputum purulen dan mukus. Data mengenai kesan acetylcysteine pada pengangkutan mukokali adalah bercanggah [1, 2].
Properti acetylcysteine penting adalah keupayaannya untuk merangsang sintesis glutation dengan meningkatkan aktivitas glutation-S-transferase, yang terlibat dalam proses detoksifikasi [16]. Keuntungan yang signifikan dari steet aceticyl adalah aktiviti antioksidannya, yang dilaksanakan dalam pelbagai cara. Ubat ini meningkatkan kepekatan intraselular glutation, melaksanakan fungsi perlindungan dalam sistem pernafasan, mencegah tindakan agen pengoksidasi. Acetylcysteine juga mempunyai kesan anti-enzim secara langsung terhadap radikal bebas. Di samping itu, ia mengurangkan pengeluaran radikal bebas oleh makrofaj alveolar dan meningkatkan aktiviti phagocytic monocytes, macrophages polymorphonuclears [15, 17, 20]. Acetylcysteine mempunyai sifat-sifat perlindungan tertentu yang diarahkan terhadap metabolit oksigen reaktif, radikal bebas, yang bertanggungjawab terhadap perkembangan keradangan di saluran pernafasan, yang sangat penting untuk perokok berat dan pesakit tua, yang mengaktifkan proses oksidatif dan mengurangkan aktiviti antioksidan serum [2, 6, 10, 18].
Acetylcysteine dirumuskan secara lisan untuk 200 mg 3 kali sehari (dos harian maksimum 1200 mg) selama 1-2 minggu, adalah mungkin untuk meningkatkan tempoh penggunaannya sehingga 6 bulan. Acetylcysteine juga boleh digunakan dalam bentuk penstabilan intrabronchial 1 ml penyelesaian 10% dan lavage bronkial semasa bronkoskopi terapeutik. Terdapat bukti bahawa penggunaan acetylcysteine yang berpanjangan dalam COPD membawa kepada pengurangan kekerapan, keparahan dan jangka masa eksaserbasi [19, 21]. Walau bagaimanapun, dos yang tinggi dan penggunaan acetylcysteine yang lama dapat mengurangkan pengeluaran IgA dan lysozyme, serta menghalang aktiviti sel-sel ciliary, yang mengakibatkan pelanggaran MSC. Tidak diingini dalam sesetengah kes, terutamanya dengan pentadbiran intratracheal ubat, adalah pengenceran yang berlebihan dari sputum, yang boleh menyebabkan sindrom "banjir" paru-paru dan memerlukan penggunaan sedutan dalam kes ini [10]. Antara kesan sampingan dalam sesetengah kes, terdapat gangguan dalam aktiviti saluran pencernaan (mual, muntah, pedih ulu hati, cirit-birit), kadang-kadang terdapat hipersensitiviti dalam bentuk urtikaria dan bronkospasme.
Antara persiapan acetylcysteine, aktiviti tertinggi diperhatikan dalam fluimucil. Ubat ini mempunyai kesan sampingan yang paling ketara, kerana ia hampir tidak merengsakan saluran gastrousus. Kelebihan penting Fluimucil adalah kemungkinan menggunakan penyelesaiannya melalui penyembur dalam terapi kompleks pesakit dengan COPD, dengan mengambil kira bukan sahaja sifat mucolytic dari ubat, tetapi juga aktiviti antioksidan [6]. Ia juga melindungi a1-antitrypsin dari kesan yang tidak aktif HOCl, agen pengoksida yang kuat yang dihasilkan oleh enelme myeloperoxidase fagosit aktif, dan juga mengurangkan adhesi bakteria ke sel-sel epitelium mukosa bronkial.
Karbotsistein (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (lihat jadual) mempunyai kesan mucolytic dan muco-regulating. Sebagai agen mucolytic, ia mengurangkan kelikatan dan kelikatan rembesan bronkial, memastikan ekseksinya, dan sebagai mucoregulator, ia meningkatkan sintesis sialomucin. Mekanisme tindakan carbocysteine dikaitkan dengan pengaktifan pemindahan sialik, suatu enzim sel goblet mukosa bronkial, yang membentuk komposisi rembesan bronkial. Pada masa yang sama, di bawah tindakan carbocysteine, membran mukus tumbuh semula, strukturnya dipulihkan, jumlah sel koblet berkurang (normalizes), terutamanya di bronkus terminal, dan akibatnya, jumlah lendir berkurang. Di samping itu, rembesan IgA aktif imunologi (perlindungan khusus) dan bilangan kumpulan sulfhydryl (perlindungan tidak spesifik) dipulihkan, MSC bertambah baik, kerana aktiviti sel ciliary berpotensi. Sebagai tambahan kepada kesan langsung pada sel mucinogenic, kesan lain telah dikenal pasti: anti-chemotactic, antioksidan dan pengawalan ion [9]. Kesan carbocysteine meluas ke semua bahagian saluran pernafasan yang terlibat dalam proses patologi - atas dan bawah, serta sinus paranasal, telinga tengah dan dalam.
Persediaan carbocysteine hanya disediakan untuk pentadbiran lisan (dalam bentuk kapsul, granul dan sirup). Purata dos harian untuk orang dewasa: satu kapsul atau sudu pengukur, 3 kali sehari. Sebagai peraturan, tempoh rawatan adalah antara 8-10 hari hingga 3 minggu. Kemungkinan penggunaan dadah jangka panjang selama 6 bulan. Dengan penggunaan ubat jangka panjang digunakan 2 kali sehari. Pada permulaan rawatan dalam masa 3-5 hari, jumlah sputum bertambah, dan kemudian (pada hari ke-9) menurun [10].
Antara kesan sampingan boleh dikenalpasti mual, najis yang tidak normal, sakit perut. Dalam pelantikan ubat carbocysteine perlu mematuhi langkah berjaga-jaga: tidak praktikal untuk menggunakan ubat secara serentak yang menindas fungsi penyembur bronkus, dan penahan batuk. Obat-obatan carbocysteine tidak boleh diresepkan kepada pesakit diabetes, kerana satu sudu sirup mengandungi 6 g sukrosa. Carbocysteine tidak digalakkan untuk ibu hamil dan menyusu [6].
Fluifort adalah garam lisin yang carbocysteine. Lysine meningkatkan kelarutan air karbosistein, memberikan penyerapan yang cepat dan lengkap; meneutralkan keasidan carbocysteine, mengurangkan risiko kesan sampingan dari saluran gastrointestinal. Fluifort terus beroperasi selama 8 hari selepas menghentikan ubat.
Penggunaan enzim proteolitik sebagai mucolytics pada masa ini tidak disyorkan kerana kemungkinan kerosakan pada matriks pulmonari dan berisiko tinggi kesan sampingan yang serius, seperti hemoptysis, reaksi alahan dan bronkospasm [11].
Ia boleh menggunakan ejen phytotherapeutic [1, 8]. Mekanisme tindakan herba ubat adalah pelbagai, yang dikaitkan dengan tindakan pelbagai alkaloid dan saponin yang terkandung di dalamnya. Kelebihan persediaan herba adalah bahawa bahan aktif secara biologi yang dirembeskan dari tumbuh-tumbuhan ubatan lebih masuk secara alami ke dalam proses metabolik tubuh (daripada yang sintetik). Ketidakhadiran terbaik mereka, perkembangan yang lebih jarang berlaku kesan sampingan dan komplikasi. Tahap pembangunan moden industri farmaseutikal dapat menghasilkan persiapan herba yang berkualiti tinggi yang mengandung dos bahan aktif yang dipilih secara optimum, contohnya sirap batuk Suprima-broncho.
Baru-baru ini, untuk rawatan penyakit bronchopulmonary yang melibatkan sindrom broncho-obstruktif, ubat baru, fenspiride (Erespal), telah mula digunakan. Ia tidak mempunyai sifat-sifat mucolytic dan expectorant secara langsung, tetapi disebabkan oleh kesan anti-radang ejen ini, ia secara tidak langsung boleh dikaitkan dengan mucoregulators. Erespal memberi kesan kepada bahagian-bahagian utama proses keradangan di saluran pernafasan dan mempunyai tropisme untuk sistem pernafasan. Ia mengurangkan bengkak mukosa bronkial dan hypersecretion, dengan ketara meningkatkan kadar MCC dan melawan bronkokonstriksi, yang membawa kepada pemisahan sputum yang lebih baik, pengurangan sesak nafas dan batuk [3, 7].
Selaras dengan Program Persekutuan (1999) [11], yang memberikan cadangan untuk rawatan COPD, agen-agen molekulik ditetapkan semasa remisi jika mucostasis berlaku pada pesakit dengan COPD dalam mana-mana tahap keterukan, dan juga dalam masa yang diperparah penyakit.
Dos menengah ubat-ubatan yang dihasilkan dalam bentuk tablet, sirap, titisan, tablet effervescent, untuk tempoh 9-14 hari, dan dalam sesetengah kes lebih lama, biasanya ditetapkan. Tempoh mengambil ubat mucolytic bergantung kepada pencapaian kesan klinikal, yang dianggarkan berdasarkan peningkatan kesejahteraan pesakit dan kualiti hidup; perubahan simptom (penurunan atau kehilangan sesak nafas, pengurangan dan melegakan batuk, perubahan dalam jenis dahak); meningkatkan prestasi fungsi pernafasan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam beberapa pesakit dengan bronkitis kronik selepas hari pertama rawatan, lekatan dan kelikatan sputum mungkin meningkat dengan ketara hasil daripada pemisahan sputum yang terkumpul di bronchi dan mengandungi sejumlah besar serpihan sel, unsur keradangan, protein, dan lain-lain. Dengan pilihan ubat yang tepat, sifat rheologi sputum meningkat lebih kurang pada hari ke-4 penggunaan ubat expectorant, kuantitasnya meningkat dengan ketara, kelikatan dan penurunan lekatan, dan pada hari 6-8 rawatan, kesan klinikal stabil [10].
Apabila merawat pesakit dengan COPD, hasil yang baik boleh dicapai dengan menetapkan kombinasi ubat mucolytic dan bronchodilators. Kehadiran sputum likat mencegah akses kepada ubat penyedutan ke mukosa bronkial. Oleh itu, penyediaan eksklusi dan pelepasan membran mukus bronkus dari lendir menyumbang kepada peningkatan keberkesanan ubat-ubatan dan mengurangkan dos mereka. Sebaliknya, terapi bronkodilator memotivasi tindakan mucolytics dan meningkatkan aktiviti mereka. Dikenali bahawa β2-agonis (formoterol, salbutomol, terbutaline) dan pembiakan mofosofilik teofilin yang berpotensi; M-cholinolytics (ipratropium bromide) dan theofylline, mengurangkan keradangan dan pembengkakan membran mukus, memudahkan pembuangan sputum [5, 10].
Dalam COPD yang teruk dalam pengampunan, dengan peningkatan masalah penyakit yang sederhana dan teruk, pentadbiran ubat-ubatan melalui penyusup nuklear ditunjukkan. Untuk tujuan ini, penyelesaian khas Ambroxol (Lasolvan) dan acetylcysteine (Fluimucil) digunakan.
Lasolvan dihasilkan dalam bentuk penyelesaian untuk penyedutan 100 ml setiap botol (1 ml larutan mengandungi 7.5 mg ambroksol hidroklorida). Berikan 2-3 ml penyelesaian untuk penyedutan, 1-2 kali sehari. Dadah sebelum digunakan dicampur dengan garam dalam nisbah 1: 1. Lasolvan dikontraindikasikan dalam kes hipersensitiviti dalam sejarah Ambroxol.
Fluimucil (acetylcysteine) - penyelesaian untuk penyedutan dalam ampul 3 ml (dalam 1 ml 100 mg N-asetilcysteine). Berikan 6 ml 5% larutan berair 1 kali sehari. Sekiranya perlu, dos ubat boleh ditingkatkan. Saline digunakan sebagai pelarut. Mungkin pembahagian menjadi 2-3 dos penyedutan. Fluimucil dikontraindikasikan dalam kes hipersensitiviti kepada asetilcysteine. Dengan berhati-hati, dia diberikan kepada pesakit yang mempunyai asma bronkus. Sekiranya bronkospasme, ubat perlu ditarik balik.
Untuk mengelakkan refleks batuk yang disebabkan oleh nafas dalam semasa penyedutan, pesakit perlu bernafas dengan tenang. Adalah disyorkan untuk memanaskan penyelesaian yang tidak dapat diterima untuk suhu badan. Pesakit dengan asma bronkus dinasihatkan untuk menyedut selepas menggunakan bronkodilator. Memandangkan terapi bronkodilator dalam rawatan COPD adalah asas, serta hakikat bahawa ia memotivasi tindakan mucolytics, adalah mungkin untuk menggunakan lasolvan dengan bronchodilators dalam ruang nebulizer yang sama.
Dengan diperpengalaman COPD, pentingnya faktor penularan bertambah, yang memerlukan pelantikan agen antibakteria. Walau bagaimanapun, apabila melakukan kelikatan terapi antibakteria sputum meningkat dengan ketara ekoran pembebasan DNA disebabkan oleh lisis sel-sel mikrob dan leukosit. Di samping itu, khemah tebal tebal adalah penghalang yang ketara untuk penembusan antibiotik ke dalam mukosa bronkial dan rembesan bronkial. Sehubungan ini, adalah perlu untuk melakukan langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan sifat rheologi sputum dan menyumbang kepada pelepasan yang lebih baik. Salah satu kaedah ini ialah pelantikan mucolytics dalam kombinasi dengan antibiotik. Penggunaan gabungan mereka mengurangkan tempoh batuk pesakit yang tidak produktif dua kali [10].
Dengan pelantikan mucolytics dan antibiotik serentak harus dipertimbangkan tentang keserasian mereka. Ambroxol, Bromhexine, dan Carbocysteine, apabila digunakan bersama dengan antibiotik, meningkatkan penembusannya ke dalam rembasan bronkial dan mukosa bronkial, meningkatkan keberkesanannya. Ini benar terutama mengenai amoksisilin, cefuroxime, erythromycin, ubat doxycycline, rifampicin dan sulfa. Jadi, carbocysteine meningkatkan kesan antibiotik pada tahap bronkial sebanyak 20%. Apabila menetapkan antibiotik oral acetylcysteine (penisilin, cephalosporins, tetracyclines) tidak boleh diambil sebelum 2 jam selepas mengambilnya. Persiapan acetylcysteine semasa penyedutan atau pemanasan tidak boleh bercampur dengan antibiotik, kerana ini menyebabkan ketidakaktifan bersama mereka [10]. Pengecualian adalah fluimucil, yang mana bentuk khas telah dibuat: fluimucil + antibiotik IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). Fluimucil boleh didapati untuk penyedutan, parenteral, penggunaan endobronchial dan topikal. Tiamphenicol glycinate acetylcysteinate (ini merupakan kompleks kompleks yang menggabungkan thiamphenicol antibiotik dan fluimucil mucolytic. Tiamphenicol mempunyai spektrum luas antibakteria dan berkesan terhadap bakteria yang paling sering menyebabkan jangkitan saluran pernafasan. menghalang melekat bakteria ke epitelium membran mukus saluran pernafasan [6].
Walaupun kesan-kesan positif yang diamati dengan penggunaan agen mucolytic, mucoregulatory, data mengenai penggunaannya pada pesakit dengan COPD sangat bertentangan. Disebabkan sifat-sifat mucolytic ubat-ubatan ini, keupayaan mereka untuk mengurangkan lekatan dan mengaktifkan pembersihan mukosa, mereka telah membuktikan diri mereka dalam rawatan pesakit dengan COPD dengan diskriminasi dan hypersecretion. Walau bagaimanapun, mucoregulators (mucolytics) tidak menemui titik permohonan di mana halangan bronkial dikaitkan dengan bronkospasme atau peristiwa tidak dapat dipulihkan. Data yang tidak jelas dari kajian COPD tidak membenarkan penggunaan ubat ini sebagai agen asas dalam rawatan pesakit dengan patologi ini [6]. Program GOLD (2001) [4] menyatakan bahawa, walaupun penggunaan mucolytics (mucokinetics, mucoregulators) di beberapa pesakit dengan dahak likat membawa kepada peningkatan dalam keadaan, secara umum, keberkesanan ubat ini adalah kecil. Dari sudut pandangan ubat berasaskan bukti, tindakan yang memberi kesaksian kepada keberkesanan penggunaan mucolytics dalam rawatan pesakit dengan COPD jelas tidak mencukupi (tahap D). Program yang sama menunjukkan bahawa N-acetylcysteine, sebagai antioksidan, mengurangkan kekerapan keterlambatan COPD, yang mungkin penting dalam rawatan pesakit dengan kerapuhan penyakit (tahap bukti B). Walau bagaimanapun, sebelum anda memulakan penggunaan alat-alat ini secara meluas dalam amalan perubatan, adalah perlu untuk mendapatkan dan berhati-hati menilai hasil penyelidikan yang sedang berjalan hari ini [4].
Oleh itu, pelantikan agen-agen mucolytic ditunjukkan semasa terapi kompleks pesakit dengan COPD, di mana hipersecretion dan proses diskriminasi mendominasi, kerana ubat-ubatan ini mengubah sifat rheologi rembesan bronkial, mempengaruhi proses pembentukan lendir, mempunyai kesan menormalkan pada komposisi biokimia lendir, memudahkan pemisahan sputum, mencegah mucostasis dan meningkatkan pembersihan mukosa. Walau bagaimanapun, mucolytics bukanlah cara terapi asas untuk COPD, kerana mereka tidak mempunyai kesan langsung terhadap tindak balas keradangan (link patogenetik utama penyakit ini.
Untuk kesusasteraan sila hubungi editor.
I. V. Maev, Doktor Sains Perubatan, Profesor
G. A. Busarova, Calon Sains Perubatan